腹腔鏡與開放胃轉(zhuǎn)流手術治療病態(tài)性肥胖的循證醫(yī)學研究.pdf

1、背景與目的：減肥手術是病態(tài)性肥胖患者持續(xù)減肥最有效的治療方法。目前開展最多的減肥術式是胃轉(zhuǎn)流術。本研究的目的是通過循證醫(yī)學的方法比較腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術式(laparoscopic gastric bypass，LGBP)與開放胃轉(zhuǎn)流術式(open gastric bypass，OGBP)治療病態(tài)性肥胖的二者差異。
　　 方法：首先通過PubMed，Cochrane Library，Ovid，Web of Science，中國期刊網(wǎng)，

2、重慶維普網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索1994年1月至2011年2月間有關腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術和開放胃轉(zhuǎn)流手術對照研究的原始文獻。關鍵詞為：obesity/surgery OR gastric bypass ORanastomosis，Roux-en-Y OR Laparoscopic vs.Open Gastric Bypass。文獻中的11項臨床指標被用來進行循證醫(yī)學研究，包括手術時間，術中出血量，中轉(zhuǎn)率，超重體質(zhì)量下降百分比(percentage o

3、f excess Weight loss，％EWL)，體重指數(shù)(body mass index，BMI)的變化，住院天數(shù)，再手術率，合并癥，30天再入院率，30天死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。數(shù)據(jù)處理采用軟件Review Manager(RevMan)5.0完成，統(tǒng)計結(jié)果采用比值比(OR)和均數(shù)差(MD)表示。根據(jù)異質(zhì)性檢驗的結(jié)果，選擇固定或隨機效應模型對OR及MD值進行合并。
　　 結(jié)果：腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術式有出血少(MD-256.95；

4、95％CI-318.61 to-195.28；P<0.00001)、住院時間短(MD-1.23；95％CI-1.62 to-0.84；P<0.00001)的優(yōu)勢，而開放胃轉(zhuǎn)流術式具有手術時間短(MD30.00；95％CI17.24 to42.76；P<0.00001)、再次手術率低(OR1.79；95％CI1.04 to3.09；P=0.04)的優(yōu)勢。兩組在體重指數(shù)變化(MD0.09；95％CI0.08 to0.11；P=0.27)、3

5、0天再入院率(OR1.15；95％CI0.39 to3.37；P=0.80)、30天死亡率(OR0.91；95％CI0.42 to1.96；P=0.80)沒有明顯差異。并發(fā)癥結(jié)果也并不相同，腹腔鏡手術傷口感染率低(OR0.36；95％CI0.28 to0.46；P<0.00001)，但吻合口瘺發(fā)生率(OR1.82；95％CI1.28 to2.58；P=0.0008)、腸梗阻發(fā)生率(OR4.44；95％CI1.09 to18.14；P=0

6、.04)相對較高。兩組在肺炎(OR0.49；95％CI0.19 to1.28；P=0.15)、肺栓塞/深靜脈栓塞(OR0.92；95％CI0.37 to2.30；P=0.86)及消化道出血(OR1.44；95％CI0.74 to2.79；P=0.29)方面的差異無顯著性。
　　 結(jié)論：短期來看，腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術式與開放胃轉(zhuǎn)流術式具有相同的安全性和有效性。然而，兩種術式在優(yōu)勢和風險方面各不相同。長期效果仍需要更多高質(zhì)量隨機對照研究提