利多卡因硬膜外阻滯治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的最低有效濃度.pdf

1、目的:測定利多卡因硬膜外阻滯治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的局麻藥最低鎮(zhèn)痛濃度(Minimum local analgesic concentration,MLAC),觀察聯(lián)合舒芬太尼硬膜外阻滯對(duì)利多卡因MLAC的影響。
　　方法:61例胸段帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者,隨機(jī)分為利多卡因組(L組,n=31)、利多卡因聯(lián)合舒芬太尼組(LS組,n=30)。2組患者均在DSA引導(dǎo)下接受胸段硬膜外腔穿刺置管術(shù),將導(dǎo)管末端送至病變中央節(jié)段硬膜外腔側(cè)間隙,注射

2、含有碘海醇+利多卡因(或+0.25μg/ml舒芬太尼)的混合液,DSA下確定藥液擴(kuò)散覆蓋病變神經(jīng)受累范圍,固定導(dǎo)管完成操作。兩組第1例患者利多卡因均為0.37％,下1例的利多卡因濃度按序貫法確定:即前1例若鎮(zhèn)痛有效(注藥后30min內(nèi)VAS評(píng)分≤10mm),則下1例接受的藥物降低一個(gè)濃度梯度。若鎮(zhèn)痛失敗(注藥后30min內(nèi)VAS評(píng)分≥10mm),則上升1個(gè)濃度梯度,單位濃度梯度為0.02%。若鎮(zhèn)痛效果可疑,則下1例接受的藥物維持原濃度。

3、記錄觀察期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　結(jié)果:共60例患者成功完成觀察,L組中有1例患者因穿刺術(shù)中穿刺出血剔除試驗(yàn)。L組與LS組年齡分別為(63.80±8.93)歲/(65.03±7.75)歲、身高(164.57±6.78)cm/(164.17±5.95)cm、體重(61.00±7.72)kg/(61.17±7.19)kg、受累神經(jīng)節(jié)段數(shù)(3.40±0.72)個(gè)/(3.40±0.68)個(gè),組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組置管前VAS

4、評(píng)分為(52.00±7.14)mm/(51.67±6.48)mm,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;利多卡因的EC50在L組為0.199%,95%可信區(qū)間(CI)為0.168%~0.216%,LS組為0.125%,95%CI為0.102%~0.144%。與L組相比,LS組的利多卡因EC50降低37.2%。不良反應(yīng)方面,L組出現(xiàn)心動(dòng)過緩、頭暈各1次,LS組心動(dòng)過緩、頭暈、惡心各1次,其中頭暈、惡心為同一例患者。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<