帶狀皰疹后神經(jīng)痛的處理ppt演示課件

1、.,1,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的處理,,.,2,概述,定義：帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia,PHN)即帶狀皰疹(herpeszoster,HZ)后伴有皮膚節(jié)段變化的疼痛，對(duì)發(fā)病時(shí)期不做規(guī)定臨床表現(xiàn)：持續(xù)性燒灼樣痛、陣發(fā)性刺痛、針刺樣痛、觸誘發(fā)痛,.,3,概述,發(fā)病率：帶狀皰疹的發(fā)病率在千分之一點(diǎn)四到千分之四點(diǎn)八之間 HZ的患者中約有10%并發(fā)PHN60歲

2、以上的患者發(fā)病率高達(dá)50%-75%,.,4,,約有50%的患者并未得到有效、規(guī)范、合理的治療，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防及治療已經(jīng)成為目前重要的問題,.,5,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的預(yù)防措施,及時(shí)有效的抗病毒治療： 加快HZ急性期皰疹的消散、促進(jìn)皮損愈合、控制炎癥和減輕臨床癥狀降低PHN的發(fā)生率目前常用的藥物包括：阿昔洛韋、泛昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋,.,6,抗病毒藥原則,皮疹出現(xiàn)前72小時(shí)給藥，在HZ的前驅(qū)期或皮疹出現(xiàn)前48小時(shí)內(nèi)給藥效果更好一

3、般使用7天，在重型HZ抗病毒藥物可連續(xù)給藥10-14天,.,7,,阿昔洛韋：250mg，口服，5次/天，7天，或靜脈點(diǎn)滴10-15mg/Kg, q8h,大劑量療法：800mg，口服，5次/天，7天泛昔洛韋：250mg , 口服，3次/天，7天，大劑量療法：500mg，口服，3次/天，7天萬(wàn)乃洛韋：500mg，口服，3次/天，7天，大劑量療法：1000mg，口服，3次/天，7天,.,8,適量應(yīng)用皮質(zhì)激素,早期應(yīng)用小劑量皮質(zhì)類固醇可預(yù)防

4、或減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的的發(fā)生率小劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不會(huì)引起感染擴(kuò)散,.,9,三環(huán)類抗抑郁藥,小劑量阿米替林可縮短帶狀皰疹疼痛的持續(xù)時(shí)間降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率,.,10,及早的神經(jīng)阻滯治療,阻止病毒的逆行轉(zhuǎn)運(yùn)，急性期可預(yù)防PHN的發(fā)生阻斷疼痛的惡性循環(huán)阻斷交感神經(jīng)支配脊神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管擴(kuò)張,.,11,神經(jīng)阻滯治療的治療原則,今早采用一般持續(xù)7-12天，或更長(zhǎng)以患者的疼痛減輕和睡眠改善為成功,.,12,,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：頭

5、頸、上肢及顏面部有效硬膜外阻滯：T4以下可以在PHN相應(yīng)節(jié)段行硬膜外阻滯椎旁神經(jīng)根阻滯：在PHN相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)行神經(jīng)根給藥阻滯,.,13,,早期應(yīng)用更昔洛韋、強(qiáng)的松等聯(lián)合治療老年人帶狀皰疹，其皮損愈合及止痛時(shí)間均縮短，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率降低疫苗接種：活的okastrain疫苗被用于預(yù)防水痘和帶狀皰疹,.,14,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療,原則：綜合治療主要目標(biāo)：緩解疼痛 改善睡眠

6、 提高生活質(zhì)量,.,15,藥物治療,抗抑郁藥：三環(huán)類藥物是用于PHN規(guī)范化治療“信價(jià)比”最高的藥物，尤其是緩解持續(xù)性燒灼痛：阿米替林可能的機(jī)制是阻斷增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)的神經(jīng)元，其還能封閉a-腎上腺受體和鈉離子通道，針對(duì)PHN發(fā)揮作用,.,16,,抗驚厥藥物：似乎是治療PHN針刺樣痛最有效的藥物主要是通過各種不同的途徑抑制受損的初級(jí)感覺神經(jīng)元及其軸突異位沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)最常用的藥物為卡馬西平和加巴噴丁,.,17,,加

7、巴噴丁給藥方法：滴定+維持=療程7周1800mg組：300mg/1d-----1200mg/4d----維持7d-----1500mg/8d-----1800mg/9d-----維持14d-----維持5w2400mg組：1800mg/14d----2100mg/15d----2400mg/16d-----維持5w,.,18,,鎮(zhèn)痛藥：以嗎啡為代表的麻醉鎮(zhèn)痛藥及非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括曲馬多、生物堿類、NSAIDS鎮(zhèn)靜藥：吩噻嗪類及苯

8、二氮卓類藥物本身不能有效治療PHN，但是因其有抗焦慮及止吐作用，可以與三環(huán)類及止痛藥物協(xié)同使用,.,19,,NMDA受體拮抗劑：氯胺酮作為一種NMDA受體的非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，既可以全身使用也可以局部使用有報(bào)道長(zhǎng)期口服應(yīng)用于PHN鎮(zhèn)痛達(dá)4年之久,.,20,,利多卡因：0.5mg/Kg靜脈輸注，2小時(shí)內(nèi)用完，可明顯減輕疼痛和痛覺超敏美西律：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)效或不能耐受的病人最為實(shí)用，可先使用局麻藥?kù)o脈輸注，然后將口服美西律作為一種后續(xù)治療方

9、法,.,21,物理治療,激光治療：微波具有增加局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，降低感覺神經(jīng)興奮性的作用微波治療：采用氦-氖亞激光治療，早期應(yīng)用低能量激光照射可預(yù)防PHN的發(fā)生,.,22,局部治療,局麻藥：利多卡因、丁卡因等加用解熱鎮(zhèn)痛藥（aspirin）制成貼劑用于患處，曾受到較好效果單純5%的利多卡因制成無(wú)紡膏，用于患處，對(duì)于PHN疼痛和痛覺超敏，止痛時(shí)間可達(dá)12小時(shí)，且無(wú)全身副作用,.,23,,辣椒素：長(zhǎng)期應(yīng)用可以使神經(jīng)某種的P物質(zhì)

10、或其他儲(chǔ)存物質(zhì)耗竭，從而減少或消除刺激從低級(jí)中樞到高級(jí)中樞的傳導(dǎo),.,24,神經(jīng)阻滯治療,交感神經(jīng)阻滯：頸脊神經(jīng)分布區(qū)水平以上的PHN可選擇星狀神經(jīng)節(jié)阻滯胸腰脊神經(jīng)分布區(qū)的PHN可選用同節(jié)段的交感神經(jīng)從阻滯,.,25,,鞘內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍：蛛網(wǎng)膜下腔注射甲基強(qiáng)的松龍60mg和3%的利多卡因3ml，每周一次共四周，隨訪2年，發(fā)現(xiàn)痛覺明顯減退，鎮(zhèn)痛藥物的用量可明顯減少,.,26,電離子導(dǎo)入法,是一種有效的經(jīng)皮給藥的方法，可有效地減少口服

11、給藥和靜脈用藥的不良反應(yīng)利用交流電加偏移直流電的方法進(jìn)行離子導(dǎo)入，穩(wěn)定皮膚阻值從而穩(wěn)定皮膚表面模參數(shù)，使藥物導(dǎo)入流量保持基本穩(wěn)定,.,27,,Ozawa等報(bào)道用利多卡因和醋酸強(qiáng)的松龍離子電透入治療頑固性PHN197例，90.7%患者經(jīng)治療后疼痛明顯減輕，生活可自理,.,28,長(zhǎng)效脊神經(jīng)阻滯和破壞術(shù),脊神經(jīng)根阻滯或破壞：神經(jīng)根部注藥，使神經(jīng)發(fā)生變性，從而達(dá)到神經(jīng)阻滯治療的目的抗腫瘤藥絲裂霉素能引起神經(jīng)根可逆性變性，亞甲藍(lán)也因類似作用

12、應(yīng)用于臨床抗腫瘤藥物阿霉素神經(jīng)鞘內(nèi)注射,.,29,,神經(jīng)毀損：是治療PHN最為直接的辦法經(jīng)以上治療均無(wú)效或神經(jīng)阻滯治療維持時(shí)間很短（少于3天）可以考慮行感覺神經(jīng)干、神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)毀損一般采用射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損,.,30,心理治療,應(yīng)高度重視PHN患者的心理治療打斷疼痛——抑郁——疼痛加重——嚴(yán)重抑郁的惡性循環(huán)，防治患者出現(xiàn)自殺傾向包括安慰劑療法和行為認(rèn)知療法,.,31,其他治療,脊髓電刺激腦部電刺激方法手術(shù)療法,.,