三種不同內(nèi)鏡方法治療乳頭旁憩室膽總管結(jié)石的對比研究——（一項雙中心前瞻性隨機對照研究）.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用乳頭括約肌切開術(shù)(Endoscopic sphincterotomy, EST)、乳頭柱狀氣囊擴張術(shù)(Endoscopic papillary balloon dilation，EPBD)和乳頭小切開聯(lián)合柱狀氣囊擴張術(shù)(Limited endoscopic sphincterotomy plus endoscopic papillary balloon dilation,ESBD)等三種不同內(nèi)鏡方法治療合并十二指腸

2、乳頭旁憩室(JuxtapapillaryDuodenal Diverticula, JPD)的膽總管結(jié)石，比較這三種方法的取石療效及安全性，總結(jié)出適合治療合并JPD的膽總管結(jié)石的安全、有效的內(nèi)鏡方法。
　　方法:
　　1、此研究是一項在兩家醫(yī)院（浙江省臺州醫(yī)院和臺州市第一人民醫(yī)院）進行的雙中心前瞻性隨機對照研究。2012年12月-2013年7月期間收集了154例(118例來自臺州醫(yī)院和36例來自臺州市第一人民醫(yī)院)合并JPD

3、膽總管結(jié)石患者入選此研究。
　　2、154例患者根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為三組，為EST組、EPBD組和ESBD組，分別予EST、EPBD和ESBD進行乳頭開口成形，在乳頭開口成形后，用取石網(wǎng)籃或球囊取石治療，記錄完全結(jié)石清除率、一次結(jié)石清除率、取石次數(shù)、平均取石時間、需機械碎石率以及需緊急機械碎石率。術(shù)后隨訪并記錄30天內(nèi)并發(fā)癥和死亡情況。
　　3、統(tǒng)計分析:使用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，實驗中的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示

4、，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析法;計數(shù)資料采用卡方檢驗。
　　結(jié)果:
　　1、三組間的一般臨床特征的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2、三組（EST組、EPBD組和ESBD組）的一次結(jié)石清除率分別為78.43％、73.08％和94.12％(P＜0.05);平均取石次數(shù)分別為1.24次、1.31次和1.08次(P＜0.05);三組的完全結(jié)石清除率、平均取石時間、需機械碎石率和需緊急機械碎石率等方面的差異無統(tǒng)

5、計學(xué)意義。
　　3、三組(EST組、EPBD組和ESBD組)分別有29.41％、34.61％和15.69％發(fā)生近期并發(fā)癥;有15.69％、21.15％和5.88％發(fā)生ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥;均無ERCP相關(guān)死亡病例。ESBD組的近期并發(fā)癥及ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率低于EPBD組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　ESBD的取石療效明顯優(yōu)于EST及EPBD;其安全性與傳統(tǒng)的EST相似，比EPBD更