加倍劑量福辛普利治療蛋白尿多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、目的：近年來研究表明蛋白尿本身具有獨(dú)立的腎臟損害作用，蛋白尿促進(jìn)系膜細(xì)胞增生，促進(jìn)胞外細(xì)胞基質(zhì)增加，激活補(bǔ)體，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，改變腎小管間質(zhì)細(xì)胞生物活性，促進(jìn)炎癥因子表達(dá)，因此控制蛋白尿是治療慢性腎病的重要靶目標(biāo)。腎素血管緊張素系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAAS)在腎損害過程中扮演重要的角色，大量基礎(chǔ)及臨床研究表明血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensinconvertingenz

2、ymeinhibitor，ACEI)具有明確的降低蛋白尿作用。但是目前臨床使用ACEI降低蛋白尿采用何種劑量最合理，尚缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。在目前常用劑量基礎(chǔ)上使用加倍劑量的ACEI是否更有利于慢性腎病患者降蛋白尿，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少。在我國(guó)人群中使用加倍劑量ACEI對(duì)腎小球?yàn)V過率影響如何，高鉀血癥的發(fā)生率是否增加，亦無更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)可查。以往關(guān)于ACEI的研究以糖尿病腎病患者為主，對(duì)非糖尿病腎病研究較少。本研究采用多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照

3、方法探討本地區(qū)患者使用加倍劑量ACEI，對(duì)非糖尿病腎病患者蛋白尿的治療作用并觀察其安全性。 方法：原發(fā)性腎病患者113例，男55例女58例，平均年齡43.2±9.6歲，近1年半內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素，4周內(nèi)未使用ACEI或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑。隨機(jī)分為2組，即M組和D組，分別給予福辛普利(fosinopril)10mg·d-1(M組)和20mg·d-1(D組)，觀察治療12周。治療前以及治療期間每3周檢測(cè)尿蛋白、血壓、血脂、血

4、肌酐、并計(jì)算血清肌酐清除率的變化。以了解兩組藥物對(duì)蛋白尿、血壓、腎功能的影響。 結(jié)果：(1)治療12周后加倍劑量組尿蛋白下降幅度達(dá)(57.9±5.1)％，顯著高于單倍劑量組(41.5±3.5)％(P＜0.01)；(2)治療12周后兩組血壓均有顯著下降，但兩組下降幅度無顯著差異(收縮壓：120.45±3.08vs.118.63±3.33；舒張壓：68.27±5.870vs.65.78±4.73，p＞0.05)；(3)12周后兩組血