加速康復(fù)外科在肝切除術(shù)中應(yīng)用的前瞻性隨機(jī)對照研究.pdf

1、目的：
　　探究加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在原發(fā)性肝癌肝切除圍手術(shù)期中應(yīng)用的有效性及價(jià)值，為肝切除圍手術(shù)期的優(yōu)化提供依據(jù)。
　　方法：
　　選取2015年5月-2016年10月于貴州省人民醫(yī)院接受治療的72例原發(fā)性肝癌并行肝切除手術(shù)的患者，進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照研究。選用隨機(jī)對照試驗(yàn)方案，將72例患者隨機(jī)分組成對照組（n=36）與ERAS組（n=36）。其中，對

2、照組采取常規(guī)圍術(shù)期的處理方案，而ERAS組采取ERAS圍術(shù)期的處理方案。兩組患者均采用右肋緣下切口、上腹部正中反L切口，肝臟切除方案由術(shù)中超聲決定。比較術(shù)后對照組和ERAS組患者初次肛門排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)時(shí)間（time to ready for discharge,TRD）、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；檢測兩組患者術(shù)后1、3、5d血清TBIL與轉(zhuǎn)氨酶兩項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。出院后到術(shù)后4周內(nèi)，經(jīng)主治醫(yī)師

3、電話隨訪（每周2次），詢問并記錄患者病情。用x±s表示正態(tài)分布計(jì)量資料，各組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用方差分析，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)。通過差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義得出結(jié)論。
　　結(jié)果：
　　比較兩組肝功能指標(biāo)，術(shù)后1、3d ALT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.435，1.326，P>0.05）；術(shù)后1d TBIL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.298，P>0.05）；術(shù)后5d ALT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.251，P

4、<0.05）；術(shù)后3、5d TBIL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.105，7.145，P<0.05）。術(shù)后康復(fù)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)：術(shù)后初次排氣時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及其住院總費(fèi)用，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.581，7.879，6.632，2.047，P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　通過ERAS實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后早期出院、減少住院費(fèi)用、改善患者生命質(zhì)量及住院期間的體驗(yàn)感，是安全可行并有效的，能真正實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)后的快速