NSCLC腦轉移1-5個轉移灶調強放射治療臨床前瞻性隨機對照的可行性研究.pdf

1、目的：通過隨機分組比較非小細胞肺癌腦轉移患者調強放射治療（Intensity modulated radiotheraphy,IMRT）的劑量學相關參數、近期療效及毒副反應等，探討非小細胞肺癌腦轉移IMRT治療的臨床可行性。
　　材料與方法：收集2012年3月至2013年2月在胸部腫瘤科符合入組標準的36例非小細胞肺癌腦轉移患者，隨機分為IMRT組和WBRT+3DCRT組。IMRT組患者采用IMRT治療，全腦計劃靶區(qū)PTV的物理劑

2、量30Gy，腦轉移靶區(qū)GTV的物理劑量為47Gy，放療實施按PTV3.0Gy/次/天,所有腦轉移灶GTV4.7Gy/次/天,共10天兩周完成；WBRT+3DCRT組首先給予全腦放療，PTV劑量3.0Gy/次/天，10天兩周完成，然后重新行CT定位掃描，對腦轉移灶實行三維適形放射治療，分次劑量5Gy/次/天,4天完成。觀察兩組患者的治療完成情況，比較兩組的近期療效、相關劑量體積參數、毒副反應，并通過簡短精神狀態(tài)量表（MMSE）及日常生活活

3、動能力量表（ADL）評價其精神及生活質量狀況。結果：WBRT+3D-CRT組病人計劃晶體、眼球、視神經評價受照劑量低于IMRT組（p﹤0.05），但兩組計劃都在正常耐受范圍內。1-5個腦轉移灶時腦干平均劑量兩種計劃無明顯差異（p＞0.05）。在3-5個腦轉移灶時腦干平均劑量IMRT要小于WBRT+3D-CRT，兩組有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。計劃靶區(qū)PTV（全腦）在照射35Gy、40Gy時的受照體積V35Gy、V40GyIMRT組均小

4、于WBRT+3D-CRT（p﹤0.05）。IMRT組有效率(CR+PR)31.5％(6／19)，其中完全緩解(CR)1例(5.3％)，部分緩解(PR)5例(26.3％)，穩(wěn)定(SD)13例68.4％，無進展病人(PD)。WBRT+3D-CRT組中腦轉移灶有效率(CR+PR)38.6％(5／13)，完全緩解(CR)1例(7.6％)，部分緩解PR4例(30％)，穩(wěn)定(SD)7例54％，進展(PD)1例7.6％。兩組的有效率無統(tǒng)計學差異(p>

5、0.05)。兩組患者在治療之后MMSE及ADL評分上沒有統(tǒng)計學差異(p>0.05)，但兩組患者在治療1個月后兩項評分較治療前均有所提高(p<0.05)。IMRT組患者完成放療時間明顯短于WBRT+3D-CRT組（p<0.05）。IMRT組12例發(fā)生了1-2級急性毒副反應，無3-4級急性毒副反應，WBRT+3DCRT組4例出現1級急性毒副反應，2例（14.3%）出現3級，1（7.1%）例出現4級急性毒副反應，無2級反應。兩組病人急性毒副反

6、應的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異(p>0.05)。結論：對于NSCLC腦轉移患者，調強放療能縮短療程，同步提高腦轉移灶劑量；在病灶數量較多時，位于腦干或距離腦干較近的轉移灶，IMRT能更好保護瘤旁重要組織；本研究的NSCLC腦轉移放射治療中，同期調強放射治療在近期療效、急性毒副反應上與WBRT+3D-CRT無明顯差異，但有降低III-IV級嚴重急性毒副反應發(fā)生的趨勢，在臨床中具有可行性，IMRT在局控、生存期及晚期的毒副反應上是否有其優(yōu)勢，有待