主動呼吸控制輔助下容積調(diào)強(RapidArc)進行原發(fā)性肝癌放射治療可行性研究.pdf

1、背景與目的:原發(fā)性肝癌是世界性的常見惡性腫瘤，因缺乏非常敏感的篩查手段，大部分患者就診時即為失去手術(shù)機會的中晚期。目前中晚期原發(fā)性肝癌患者宜行綜合治療，放射治療作為綜合治療的一部分發(fā)揮著重要的作用。放射性肝損傷是限制放射治療發(fā)揮作用的重要因素。肝臟作為一個位置、形態(tài)受呼吸運動影響較大的器官，其惡性腫瘤放射治療時靶區(qū)的精確定位非常重要。主動呼吸控制技術(shù)已被證明是一種在保證靶區(qū)精確定位基礎(chǔ)上更好的保護正常肝臟組織的放療輔助技術(shù)。隨著放療設(shè)備

2、的發(fā)展，容積調(diào)強技術(shù)(Varian公司的產(chǎn)品為RapidArc)已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床，其具有照射時間短(單弧計劃可在72-90秒內(nèi)完成)、機器跳數(shù)少、劑量分布優(yōu)于或等同于傳統(tǒng)逆向調(diào)強技術(shù)的優(yōu)點。其照射時間短的優(yōu)勢為其與主動呼吸控制技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用提供了可能。本研究通過比較自由呼吸、平靜吸氣末屏氣、平靜呼氣末屏氣三種呼吸狀態(tài)下原發(fā)性肝癌三維適形放療、傳統(tǒng)逆向調(diào)強放療、容積調(diào)強放療三種計劃的劑量學差異，探討主動呼吸控制輔助下容積調(diào)強技術(shù)進行原發(fā)

3、性肝癌放射治療的可行性。
　　 方祛:選取接受肝動脈栓塞化療術(shù)(TACE)后需要放射治療的原發(fā)性肝癌(HCC)患者12例，依次完成主動呼吸控制(ABC)輔助下平靜吸氣末屏氣(EIH)、平靜呼氣末屏氣(EEH以及自由呼吸(FB)下的CT模擬定位，分別在三套CT圖像上手動勾畫大體腫瘤靶區(qū)(GTV)和危及器官(OAR)，各GTV外放得到相應(yīng)計劃靶區(qū)(PTV)。針對三個PTV分別設(shè)計三維適形放療(3D-CRT)、傳統(tǒng)逆向調(diào)強放療(IMR

4、T)、容積調(diào)強放療(RapidArc)三種放療計劃;其中3D-CRT采用4-7個共面照射野、IMRT計劃采用5個共面的靜態(tài)照射野，RapidArc計劃采用三個共面的135°弧度，三者均以處方量50Gy(2Gy/次×25次)進行評估。分別比較三種呼吸狀態(tài)下肝臟、正常肝臟(肝臟減去PTV)、GTV、PTV體積;三種治療放療方式總體(每種計劃方式均包含三種呼吸狀態(tài))適形指數(shù)(cI)、均勻性指數(shù)(HI)、PTV最大劑量、PTV最小劑量、機器跳數(shù)

5、、照射時間、正常肝臟的平均受量、V5、V10、V20、V30、V40(其中Vx代表接受大于等于XGy的正常肝臟的體積占正常肝臟體積的百分比)以及胃、十二指腸的最大受量(Dmax)和5cm3體積接受的照射劑量(D5cm3);比較三種呼吸狀態(tài)下RapidArc計劃間各評價指標的差異。
　　 結(jié)果:(1)12例患者均能在ABC輔助下完成三套模擬定位CT的掃描;且EIH、EEH下屏氣時間均可達到30s。(2)三種呼吸狀態(tài)肝臟、正常肝臟、

6、GTV體積之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);FB下PTV體積大于EEH和EIH下，且與二者之間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(3)三種放療計劃總體的CI、HI為RapidArc＞IMRT＞3D-CRT，兩者分別在三種計劃間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);正常肝臟平均受量、V20、V30、V40為3D-CRT＞RapidArc＞IMRT，且各指標在三者之間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(4)EIH、EEH、FB

7、下RapidArc計劃的間CI、HI基本相當(P＞0.05);正常肝臟的平均受量、V10、V20、V30、V40均為FB分別大于EEH、EIH，后二者之間無特定變化趨勢，肝臟平均受量、V10、V20、V30在FB與EEH、FB與EIH間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);十二指腸D5cm3為EIH＞FB＞EEH，EEH與FB、EIH與EEH之間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(5)三種計劃方式機器跳數(shù)為IMRT＞RapidArc＞