胰頭動(dòng)脈弓吻合情況的研究對(duì)胰腺移植血管重建的指導(dǎo).pdf

1、目前,器官移植得以快速發(fā)展,胰腺移植也有很大的進(jìn)展,但主要的改進(jìn)和研究的方向多集中于外分泌的引流方式和免疫抑制劑的發(fā)展。但是,供體與受體的供需矛盾日益突出,在供體器官切取時(shí),血管的去留多以滿足肝臟的需求為前提。因此,在全胰腺移植時(shí),采用腹主動(dòng)脈袖片且保留胃十二指腸動(dòng)脈,結(jié)扎胰十二指腸下動(dòng)脈的術(shù)式受到供體少的原因而多改用結(jié)扎胃十二指腸動(dòng)脈,以髂動(dòng)脈分叉與腸系膜上動(dòng)脈及脾動(dòng)脈吻合,形成髂總動(dòng)脈共干,胰頭的血供由胰十二指腸下動(dòng)脈供應(yīng)。那么在這

2、樣的術(shù)式下能否滿足胰頭的血供?胰頭動(dòng)脈弓的吻合是否完整?有沒(méi)有變異的情況?胃十二指腸動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈的血供是否存在區(qū)域分布?本文主要通過(guò)大量胰腺動(dòng)脈減數(shù)造影圖片,總結(jié)歸納胰頭動(dòng)脈弓的吻合情況以及胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈的供血區(qū)域,并就此提出血管重建的方式。 方法 回顧分析湘雅二醫(yī)院放射科2001～2006年間胰腺動(dòng)脈減數(shù)造影資料,從中抽取符合要求的300例作為研究對(duì)象,其中有三種不同的造影方式,對(duì)比、分析、

3、歸納胰頭動(dòng)脈弓的吻合情況和胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈的供血區(qū)域。 結(jié)果 1)經(jīng)腹腔干造影時(shí),典型胃十二指腸動(dòng)脈且胰十二指腸上動(dòng)脈 顯影例數(shù)57例,顯影率為29.7[％],其中胰十二指腸上動(dòng)脈 表現(xiàn)為單支的16例,占8.3[％];胰十二指腸下動(dòng)脈可見(jiàn)者2例;另外見(jiàn)4例血管變異。 2)經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈造影中,胰十二指腸下動(dòng)脈顯影42例,占 41[％],未見(jiàn)胰十二指腸上動(dòng)脈的顯影,有1例血管變異。

4、 3)在以腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈聯(lián)合造影中，胰十二指腸上、下動(dòng)脈、胰頭前后動(dòng)脈弓同時(shí)顯影且完整者4例，占66．7％。 4)有些病例造影片出現(xiàn)動(dòng)脈沒(méi)吻合或中斷或走向不明的情況。 結(jié)論 胰頭動(dòng)脈弓的吻合情況存在個(gè)體差異： 1)一些個(gè)體在造影片上有動(dòng)脈弓(尤其是后弓)吻合不完整或出現(xiàn)血管中斷的現(xiàn)象，其出現(xiàn)率為5．3％； 2)有些個(gè)體存在有胰腺動(dòng)脈變異，其出現(xiàn)率為1.7％； 3)胰腺動(dòng)脈血供

5、有區(qū)域分布的情況。在胰腺移植時(shí)，重建胃十二指腸動(dòng)脈可以解決因動(dòng)脈弓吻合不完整而導(dǎo)致供胰缺血的問(wèn)題。 隨移植技術(shù)的提高，新型免疫抑制劑的發(fā)展與應(yīng)用，胰腺移植的人、腺存活率大大提高，就近年來(lái)在胰腺移植的受者選擇、移植的外科方式、并發(fā)癥、治療結(jié)果、排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與防治等方面加以綜述。 自1966年Kelly和Lillehei在美國(guó)明尼蘇達(dá)州立大學(xué)完成首例胰腺移植(PT)以來(lái)，隨UW液的應(yīng)用、免疫抑制劑的發(fā)展、手術(shù)技術(shù)的提高

6、和改進(jìn)，截止2003年底全世界已施行21000例胰腺移植，其中美國(guó)15000多例，其它國(guó)家5000多例<'[1]>，目前，最長(zhǎng)存活時(shí)間已超過(guò)20年，胰腺移植在美國(guó)已成為治療糖尿病終末期腎病(ESRD)的常規(guī)方式<'[2]>。現(xiàn)在胰腺移植的成功率有了很大發(fā)展，受者1年存活率為95％--98％<'[3]>，中國(guó)胰腺移植起步較晚，自1982年至2003年底共行胰腺移植100余例，已有20多個(gè)單位施行胰腎聯(lián)合移植，最長(zhǎng)存活時(shí)間達(dá)9年，創(chuàng)亞洲最長(zhǎng)