CT三維重建對主動脈弓降部Stanford B型夾層的術(shù)前評估及與DSA的比較.pdf

1、目的:通過CT三維重建對破口位于主動脈弓降部Stanford B型夾層腔內(nèi)手術(shù)行術(shù)前重要相關(guān)參數(shù)的評估并與DSA比較，探討CT三維重建技術(shù)在夾層腔內(nèi)治療中的應(yīng)用價值，并探討術(shù)中支架釋放最佳角度。
　　材料及方法：根據(jù)設(shè)計的納入標準，從2008年12月到2012年2月中山市人民醫(yī)院有57例Stanford B型夾層患者進行了腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，均進行了多層螺旋CT（MSCT）檢查，用最大密度投影法（MIP）、多平面重建法(MPR)、曲面重建

2、法（CPR）進行重建，測量近端破口與左鎖骨下動脈距離、近端破口處主動脈真假腔大小、近端破口大小、近端破口附近主動脈直徑及支架釋放時預(yù)期的主動脈弓展開最佳角度等參數(shù)，腔內(nèi)術(shù)中在DSA下測量相應(yīng)參數(shù)及支架釋放后主動脈弓層面顯示最佳時角度即校正角度，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比研究。
　　結(jié)果：(1)對于近端破口位于主動脈弓降部的Stanford B型夾層，CT示近端破口距左鎖骨下動脈距離平均值為(23.70±8.69)mm；DSA示近端破口距

3、左鎖骨下動脈距離平均值為(23.92±8.90)mm，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P=0.578）。
　　(2)CT示近端破口大小平均值為(15.18±6.94)mm；DSA示近端破口大小平均值為(15.58±5.61)mm，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P=0.464）。
　　(3)CT示近端錨定區(qū)主動脈腔直徑平均值為(22.72±5.34)mm；DSA示近端錨定區(qū)主動脈腔直徑平均值為(24.09±4.99)mm，兩者差異有統(tǒng)計學意義（

4、P=0.003）。
　　(4)本研究中在DSA下支架釋放角度為45°共32例（占56.14％），角度為46°～55°共20例（占35.09%），角度為56°～60°共5例，（占8.77%，這五例術(shù)前CT測量釋放角度明顯大于45°并指導(dǎo)術(shù)中DSA進行了相應(yīng)角度調(diào)整），DSA下支架釋放角度中位數(shù)為45°（P25=45°，P75=50°），CT計算釋放角度中位數(shù)為55°（P25=46°，P75=60°），支架釋放后校正角度中位數(shù)為54°

5、（P25=45°，P75=60°），DSA下釋放支架的角度與CT計算釋放角度的spearman秩相關(guān)系數(shù)r=0.522（P<0.001）；DSA下釋放支架的角度與釋放后校正角度的spearman秩相關(guān)系數(shù)r=0.761（P<0.001）。結(jié)果表明DSA下釋放支架的角度與CT計算的釋放角度及支架釋放后校正角度呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：①對于破口位于弓降部的Stanford B型夾層，術(shù)前可利用CT三維重建進行手術(shù)相關(guān)重要參數(shù)測量并可幫助

6、選取支架和指導(dǎo)術(shù)中DSA更好的定位，并且對近端錨定區(qū)主動脈腔直徑的測量，CT三維重建的測量值較DSA測量值準確；②破口位于弓降部的Stanford B型夾層，對多數(shù)病例，DSA投射角度45°時可以很好的展開主動脈弓，但也有部分病例在45°時展開不佳，根據(jù)術(shù)前CT三維重建的測量可預(yù)知這種角度的變化并幫助和指導(dǎo)術(shù)中進行相應(yīng)調(diào)整，使得支架的釋放更精確，減少和避免了支架覆蓋重要血管分支的可能；③無論CT或是DSA在評估時都有一定的優(yōu)勢和缺陷，專