成人煙霧病相關(guān)危險因素及血管搭橋?qū)︻A(yù)后的影響分析.pdf

1、目的：
　　通過回顧成人煙霧病（moyamoya disease,MMD)的病歷資料，分析成人煙霧病的發(fā)病特點、臨床特征，探討煙霧病缺血性卒中或出血性卒中的危險因素，以及比較血管搭橋與非血管搭橋治療在預(yù)防出血型煙霧病再發(fā)出血的效果，旨在進(jìn)一步加深對煙霧病的了解和認(rèn)識，為前瞻性研究提供依據(jù)。
　　材料和方法：
　　收集2014年2月～2015年2月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的成人煙霧病患者211例。詳細(xì)記錄每例住院患者的

2、年齡、性別、既往史、個人史、影像學(xué)資料、治療過程及隨訪情況。根據(jù)影像學(xué)檢查分為腦梗死組（包括TIA發(fā)作）37例和腦出血組148例；在隨訪的患者中，出血型MMD根據(jù)治療方式分為血管搭橋組32例和非血管搭橋組98例。（1）比較分析腦梗死組和腦出血組兩組的年齡、性別、高血壓病、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHCY）、吸煙、高脂血癥及腦動脈瘤情況，將影響MMD發(fā)生腦卒中事件因素，進(jìn)一步采用多因素Logi

3、stic回歸進(jìn)行分析。（2）比較血管搭橋和非血管搭橋治療在預(yù)防出血型MMD再發(fā)出血事件的效果。
　　結(jié)果：
　?。?）納入病人211例，其中男性96例，女性115例，男女比例約為1:1.20，平均年齡47.06±10.15；中年患者(31-50歲)為發(fā)病高峰，占所有患者的64.93％（137/211）。（2）MMD患者發(fā)生腦出血的常見部位依次為腦室、腦室旁、腦葉和蛛網(wǎng)膜下腔；發(fā)生腦梗死常見部位依次為腦葉和腦室旁；腦干和小腦均

4、無腦卒中發(fā)作。（3）平均隨訪6.3個月，6例出血型MMD病人再發(fā)腦出血。其中出血型MMD行搭橋治療的32例病人中，再發(fā)腦出血1例，再發(fā)出血比例為3.13%（1/32），低于非搭橋組出血型MMD的再發(fā)出血比例5.10%（5/98），但P>0.05兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。（4）單因素分析腦出血組和腦梗死組之間HHCY、腦動脈瘤差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而兩組性別、年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病及吸煙無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；多因素Logistic回

5、歸分析發(fā)現(xiàn)煙霧病合并腦動脈瘤易發(fā)生出血性卒中，伴HHCY則易發(fā)生缺血性卒中。
　　結(jié)論：
　　1.成人煙霧病多見于中年女性患者。
　　2.成人MMD患者多發(fā)生出血性卒中，顱內(nèi)出血部位依次為腦室、腦室旁（包括基底節(jié)區(qū)）、腦葉，蛛網(wǎng)膜下腔出血少見；缺血型MMD梗死部位多在腦葉，基底節(jié)區(qū)少見。
　　3.煙霧病合并腦動脈瘤易發(fā)生出血性卒中，伴高同型半胱血癥則易發(fā)生缺血性卒中。
　　4.搭橋手術(shù)在預(yù)防出血型MMD再發(fā)