煙霧病合并后循環(huán)病變致枕葉梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、煙霧病(moyamoya disease，MMD)，是一種至今尚不完全清楚其發(fā)病機(jī)理的腦血管疾病，該病的典型特征是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端和（或）雙側(cè)大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞，同時(shí)伴顱底異常新生血管網(wǎng)形成。腦血管造影可見腦底新生的密集小血管形似吸煙時(shí)吐出的煙霧，因此臨床上形象地稱之為Moyamoya病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，臨床中約有1/3的煙霧病患者合并后循環(huán)病變，此類患者在腦血管造影上表現(xiàn)為前循環(huán)病變的基礎(chǔ)上一側(cè)或雙側(cè)大腦后動(dòng)脈局

2、部存在狹窄伴雜亂的煙霧狀血管形成。隨著病情的加重，大腦后動(dòng)脈血管主干結(jié)構(gòu)消失，煙霧狀血管也由多變少。此類患者由于大腦后動(dòng)脈本身病變而缺少其向前循環(huán)供血區(qū)代償?shù)哪芰?，因而前循環(huán)缺血表現(xiàn)更重，故臨床表現(xiàn)雖仍以TIA及腦梗死為主，但相比較于大腦后動(dòng)脈正常的煙霧病患者，此類患者的顱內(nèi)供血障礙不但更加嚴(yán)重且可存在大腦后動(dòng)脈供血區(qū)缺血的臨床表現(xiàn)，如視力、視野障礙。同時(shí)一旦出現(xiàn)枕葉梗死患者可遺留有永久性視野缺損，臨床治療棘手且效果有限。本研究旨在探討

3、伴隨有后循環(huán)病變的煙霧病患者，其大腦后動(dòng)脈病變側(cè)發(fā)生枕葉梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期指導(dǎo)臨床治療并改善患者的預(yù)后。
　　目的:
　　通過對(duì)煙霧病患者病歷資料的總結(jié)、分析，尋找煙霧病性別、年齡、左側(cè)前循環(huán)鈴木分期、右側(cè)前循環(huán)鈴木分期、左側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)、右側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)、糖尿病、高血壓、高血脂、家族史、吸煙史、飲酒史12項(xiàng)因素與煙霧病合并后循環(huán)病變伴發(fā)枕葉梗死的關(guān)系，探討煙霧病合并后循環(huán)病變時(shí)發(fā)生枕葉腦梗

4、死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法:
　　回顧性分析解放軍307醫(yī)院神經(jīng)外科2003年5月至2013年5月收治的確診煙霧病患者，根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)，篩選出明確診斷、同時(shí)合并后循環(huán)病變患者258例，其中在同側(cè)后循環(huán)病變基礎(chǔ)上伴發(fā)枕葉梗死者107例。統(tǒng)計(jì)納入性別、年齡、左側(cè)前循環(huán)鈴木分期、右側(cè)前循環(huán)鈴木分期、左側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)、右側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)、糖尿病、高血壓、高血脂、家族史、吸煙史、飲酒史12項(xiàng)可能對(duì)枕葉梗死起作

5、用的相關(guān)因素，運(yùn)用spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并建立logistic回歸模型行多因素分析，從而確定影響枕葉梗死的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料:解放軍307醫(yī)院神經(jīng)外科2003年5月至2013年5月收治的煙霧病患者846例，同時(shí)合并有后循環(huán)病變的患者258例，約占總?cè)藬?shù)的31％。其中符合入組條件的在同側(cè)后循環(huán)病變基礎(chǔ)上伴發(fā)枕葉梗死的患者107例，發(fā)生枕葉梗死的概率為41.5％，梗死與非梗死組人數(shù)比例為0.71

6、∶1;梗死組患者中最小年齡2歲，最大年齡77歲，平均年齡28.66±17.29歲，非梗死組中最小年齡2歲，最大年齡51歲，平均年齡23.16±13.75歲;梗死組中男性與女性患者比例為1.14∶1，非梗死組中男性與女性患者比例為0.84∶1;梗死組中糖尿病與非糖尿病患者比例為0.09∶1，非梗死組中糖尿病與非糖尿病患者比例為0.06∶1;梗死組中高血壓與非高血壓患者比例為0.35∶1，非梗死組中高血壓與非高血壓患者比例為0.08∶1;梗

7、死組中高血脂與非高血脂患者比例為0.13∶1，非梗死組中高血脂與非高血脂患者比例為0.09∶1;梗死組中陽(yáng)性家族史與陰性家族史患者比例為0.18∶1，非梗死組中陽(yáng)性家族史與陰性家族史患者比例為0.16∶1;梗死組中吸煙與非吸煙患者比例為0.18∶1，非梗死組中吸煙與非吸煙患者比例為0.06∶1;梗死組中飲酒與非飲酒患者比例為0.07∶1，非梗死組中飲酒與非飲酒患者比例為0.02∶1。
　　2.影像資料:梗死組中前循環(huán)鈴木分期中Ⅰ期

8、1側(cè)(0.5％)，Ⅱ期26側(cè)(12.1％)，Ⅲ期33側(cè)(15.4％)，Ⅳ期58側(cè)(27.1％)，Ⅴ期75側(cè)(35.1％)，Ⅵ期21側(cè)(9.8％)。非梗死組中前循環(huán)鈴木分期中Ⅰ期15側(cè)(5.0％)，Ⅱ期53側(cè)(17.5％)，Ⅲ期65側(cè)(21.5％)，Ⅳ期64側(cè)（21.2％），Ⅴ期79側(cè)(26.2％)，Ⅵ期26側(cè)(8.6％)。梗死組中后循環(huán)Magikura分級(jí)中1級(jí)19側(cè)(8.7％)，2級(jí)77側(cè)(36.1％)，3級(jí)78側(cè)(36.5％)，4級(jí)

9、40側(cè)(18.7％)。非梗死組中后循環(huán)Magikura分級(jí)中1級(jí)67側(cè)(22.2％)，2級(jí)148側(cè)(49.0％)，3級(jí)73側(cè)(24.2％)，4級(jí)14側(cè)（4.6％）
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析情況:對(duì)可能影響煙霧病合并后循環(huán)病變致枕葉梗死發(fā)生的12項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)作單因素分析，顯示7個(gè)因素即高血壓、吸煙史、年齡、左前（左側(cè)前循環(huán)鈴木分期）、右前（右側(cè)前循環(huán)鈴木分期）、左后（左側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)）、右后（右側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)）在

10、枕葉梗死與非梗死組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。對(duì)以上7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行多元logistic回歸分析，篩選出致枕葉梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素(OR＞1)為:高血壓(OR=3.661，95％CI1.362-9.836)，左側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)(OR=2.661，95％CI1.755-3.886)、右側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)(OR=2.483,95％CI1.714-3.597)，年齡（OR=1.029,95％CI1.007-1.053）。

11、
　　結(jié)論:
　　1.高血壓、后循環(huán)Magikura分級(jí)和年齡是煙霧病合并后循環(huán)病變引發(fā)枕葉梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素;高血壓、相對(duì)較高的后循環(huán)Magikura分級(jí)和高齡會(huì)增加后循環(huán)病變時(shí)出現(xiàn)枕葉梗死的風(fēng)險(xiǎn);其中，高血壓是影響枕葉是否出現(xiàn)梗死的最重要因素，其次依次為后循環(huán)Magikura分級(jí)和年齡。
　　2.性別的不同，是否合并糖尿病及高血脂，是否具有陽(yáng)性煙霧病家族史及飲酒史在梗死組與非梗死組患者間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而吸煙史