成人煙霧病的磁共振診斷及臨床價值.pdf

1、目的和背景：
　　自從1969年日本報導(dǎo)煙霧病(Moyamoya disease，MMD)以來，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)一直被認為是診斷和評估MMD的金標準。然而鑒于DSA為有創(chuàng)性并具有一定的風(fēng)險，近年來多項研究致力于MMD的無創(chuàng)診斷和臨床評估，其中以磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)研究最為多見。故本文旨在探討MRI對MMD

2、的診斷價值和臨床意義。
　　材料和方法：
　　我們共收集到98例成人MMD患者，對所有患者的臨床數(shù)據(jù)、MRI檢查進行細致的回顧性分析。對常春藤征分布及程度進行了評分，同時在MRA上對病變進行Suzuki分級、顱內(nèi)小動脈擴張程度區(qū)分及煙霧樣血管豐富程度的分期，并且在缺血組和出血組發(fā)生率進行了統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　MMD患者MR FLAIR序列檢查顯示在涉及病變的187側(cè)大腦半球中，常春藤征出現(xiàn)在125側(cè)(6

3、6.8％)，主要表現(xiàn)為沿大腦柔腦膜點狀或線狀高信號，主要分布在額、項葉，程度與病程有相關(guān)性。同時，對照常春藤征的分級，9例Ⅰ級常春藤征中8例(88.9％)表現(xiàn)為緩慢的順向型血流;82例Ⅱ級常春藤征中79例(96.3％)表現(xiàn)為緩慢的混合型血流;而34例Ⅲ級常春藤征中30例(88.2％)表現(xiàn)為逆向血流。分析同時發(fā)現(xiàn)隨著常春藤征在額葉、頂葉腦溝增多，側(cè)枝緩慢血流由順向轉(zhuǎn)變成了逆向血流，并且此趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義。在缺血組與出血組比較，兩組Suzu

4、ki分級無統(tǒng)計學(xué)意義，但Suzuki分級Ⅲ-Ⅳ腦出血率比腦缺血率有統(tǒng)計學(xué)意義;在兩組，煙霧樣異常血管豐富程度分期有顯著差異，而在Ⅲ-Ⅳ腦出血率亦比腦缺血率有統(tǒng)計學(xué)意義;在兩組沒有發(fā)現(xiàn)擴張小動脈的顯著差異，但同種血管擴張情況下，腦出血率顯著高于腦缺血率。
　　結(jié)論：
　　常春藤征對MMD的具有重要的診斷價值，同時不同部位常春藤征反映不同形式的側(cè)枝血流，認識常春藤征有助于病情進展和治療后療效的評估。本研究亦發(fā)現(xiàn)出血或缺血型煙霧病