老年髖部骨折后過(guò)高死亡風(fēng)險(xiǎn)分析與應(yīng)用COX-2抑制劑抗炎治療改善預(yù)后的臨床觀察.pdf

1、在中國(guó),老年髖部骨折后過(guò)高死亡風(fēng)險(xiǎn)研究仍然是空白,死亡風(fēng)險(xiǎn)及死亡率等受人群的影響會(huì)有較大差異,具有地區(qū)特點(diǎn)的中國(guó)人群的老年髖部骨折后過(guò)高死亡風(fēng)險(xiǎn)研究具有重要意義。老年髖部骨折后引發(fā)的過(guò)度全身炎性反應(yīng)(SIRS)會(huì)導(dǎo)致多種器官功能的損害,是骨折后過(guò)高死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,我們?cè)O(shè)想可以通過(guò)在創(chuàng)傷后早期給予抗炎藥物治療,降低機(jī)體炎性反應(yīng)水平,可以減輕器官損害程度,改善患者的預(yù)后。
　　第一部分:利用北京市醫(yī)保庫(kù)數(shù)據(jù)分析老年髖部骨折后過(guò)

2、高死亡風(fēng)險(xiǎn)
　　目的:利用北京市醫(yī)保庫(kù)數(shù)據(jù)分析北京地區(qū)老年髖部骨折后過(guò)高死亡風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)及特點(diǎn)。
　　方法:檢索2008年1月~2011年12月北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù),篩選有關(guān)老年髖部骨折病人相關(guān)治療信息,關(guān)注其在1年內(nèi)的存活情況,計(jì)算骨折后各個(gè)年齡段及不同性別的人群1年內(nèi)死亡率,將死亡率與相對(duì)應(yīng)的未骨折人群的整體死亡率比較,分析髖部骨折造成的過(guò)高死亡風(fēng)險(xiǎn)及特點(diǎn)。
　　結(jié)果:數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)老年人的髖部骨折發(fā)病率為0.27％,傷

3、后1年內(nèi)死亡率為23.44%。男性和女性在60~69歲、70~79歲及80歲以上年齡段的過(guò)高死亡率分別為4.02%、15.33%、14.01%和5.42%、7.28%、5.47%,風(fēng)險(xiǎn)比(OR)分別為2.234(95%CI1.432~3.487)、2.988(95%CI2.569~3.499)、1.900(95%CI1.641~2.224)和3.123(95%CI2.037~4.787)、1.929(95%CI1.638~2.272)、

4、1.358(95%CI1.207~1.547)。死亡原因中肺部并發(fā)癥占52.27%。
　　結(jié)論:對(duì)北京地區(qū)老年居民,髖部骨折引發(fā)了1年內(nèi)2倍左右的過(guò)高死亡風(fēng)險(xiǎn),過(guò)高死亡率(風(fēng)險(xiǎn))的最高年齡段是70~79歲,在70歲以上年齡段男性死亡率和過(guò)高死亡風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于女性,肺部并發(fā)癥是主要死亡原因。
　　第二部分:應(yīng)用COX-2抑制劑抗炎治療改善老年髖部骨折預(yù)后的臨床觀察
　　目的:設(shè)計(jì)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn),研究COX-2抑制

5、劑降低老年髖部骨折后全身炎性反應(yīng)并改善預(yù)后的有效性。
　　方法:2011年12月~2012年9月,收集老年髖部骨折新發(fā)病例133人,隨機(jī)分組,常規(guī)止痛治療:實(shí)驗(yàn)組給予塞來(lái)昔布,對(duì)照組給予氨酚羥考酮。檢測(cè)住院期間外周血炎癥因子(IL-6、IL-10、TNF-α、PG-E2)濃度變化,隨訪患者1年內(nèi)存活、并發(fā)癥、骨折愈合及功能恢復(fù)情況。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的各種炎癥因子水平都明顯降低,波動(dòng)更趨平緩。實(shí)驗(yàn)組組比對(duì)照組的住院天