COX-2抑制劑序貫療法聯(lián)合PCA控制TKA術(shù)后疼痛臨床研究.pdf

1、目的:觀察環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑序貫療法聯(lián)合病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)控制全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(TKA)疼痛的效果,探索一種TKA術(shù)后疼痛控制的新方法。
　　 方法:取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意,自2009年3月至2010年6月,選取同一組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員服務(wù)的單膝關(guān)節(jié)表面置換的患者60例(男性29例,女性31例),年齡在58～75歲,平均67歲,隨機(jī)分為對照組(n=30)和試驗(yàn)組(n=30),其中膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)

2、炎15例,Ⅳ-Ⅴ期骨關(guān)節(jié)病45例。所有患者術(shù)前麻醉評分(ASA)Ⅰ或Ⅱ級,均選擇擇期全身靜脈復(fù)合麻醉。常規(guī)置氣囊止血帶,膝前旁正中縱形切口,長約14～18厘米,后交叉韌帶保留型旋轉(zhuǎn)平臺假體,常規(guī)關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)相同配方(芬太尼1.0MG加0.9％NS至100ML)配制PCA溶液,設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)給藥辦法,運(yùn)行48小時(shí)拔除。在關(guān)閉切口完畢時(shí)試驗(yàn)組靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg+生理鹽水2ml,對照組靜脈注射2ml生理鹽水。相同方法間隔

3、12小時(shí)連續(xù)使用5次,第60小時(shí)結(jié)束。第72小時(shí)起試驗(yàn)組口服塞來昔布膠囊,對照組給予安慰膠囊口服,連續(xù)服用2周。在術(shù)前、術(shù)后2、4、6、9、12、24、48、72、96、108h時(shí)間點(diǎn)測量患者在靜息及主動活動狀態(tài)下的VAS評分分值:測量術(shù)前、術(shù)后第3天、第7天、第15天改良HSS評分;記錄PCA自控使用有效次數(shù);在出院當(dāng)天調(diào)查并記錄患者滿意度。
　　 結(jié)果:兩組病例在性別、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等一般情況無顯著差異。術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能

4、評分相同,但試驗(yàn)組在術(shù)后第3、7、15天改良膝關(guān)節(jié)功能評分(分別為36±3.9、48±3.7、81±2.9分)較對照組(分別為20±2.4、35±2.6、46±3.2分)顯著增加,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。試驗(yàn)組的芬太尼用量較對照組減少33.4%;試驗(yàn)組滿意度為83.0%,對照組滿意度為72.0%,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:COX-2抑制劑聯(lián)合PCA控制TKA術(shù)后疼痛療效確切,