風(fēng)濕與疼痛三聯(lián)序貫療法

1、風(fēng)濕與疼痛三聯(lián)序貫療法,目 錄,一、醫(yī)改新挑戰(zhàn) 新機(jī)遇 新思路二、多角度認(rèn)識疼痛病因及其診療思路三、核心技術(shù)-正清風(fēng)痛寧定點(diǎn)介入療法四、獨(dú)家專利-正清風(fēng)痛寧透皮給藥療法五、長治久安-正清風(fēng)痛寧口服給藥療法六、正清風(fēng)痛寧三聯(lián)序貫療法的臨床應(yīng)用,基層醫(yī)生如何定位及轉(zhuǎn)型,箴言：選擇比努力更重要,疼痛治療：前景廣闊、任重道遠(yuǎn),世界上幾乎每個(gè)人都不同程度經(jīng)歷過疼痛：全國有4.2億人長期遭受疼痛折磨，每年有迫切治療需求的慢性疼痛患者

2、有8000萬人。慢性腰腿疼痛已成為中國醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)排名第三的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疼痛的研究結(jié)果認(rèn)為：許多慢性疼痛本身就是一類疾病。隨著社會的發(fā)展，目前嚴(yán)重影響國民身體健康的慢性疼痛類疾?。喝珙i椎病，肩周炎、腰椎間盤突出、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響了人們的生活和工作。但慢性疼痛患者就診率<65%，治療率<28%;中國疼痛門診患者有約85%未得到有效的治療,摘自中國慢性疼痛疾病流調(diào)和治療現(xiàn)狀,,,,,,以上這些圖片

3、說明了什么？,疼痛?？圃\療的范圍,1、頭痛：偏頭痛，頸源性頭痛、肌緊張性頭痛、外傷后頭痛和腰穿后頭痛等。2、神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、急性帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)病理性疼痛、神經(jīng)損傷后疼痛、中樞性疼痛、患肢痛、殘端痛、糖尿病性神經(jīng)痛、交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛、復(fù)雜的局部疼痛綜合征等3、骨關(guān)節(jié)痛：腰腿痛、頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)炎、足跟痛、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征、退行性骨關(guān)節(jié)炎等。4、組織疼痛：急慢性

4、腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶炎、腰背肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、纖維肌痛綜合征、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、軟組織損傷。,目前慢性疼痛臨床常見的療法,1、物理療法：冷療、熱療、蠟療 電刺激療法；2、針刺療法：傳統(tǒng)針灸、銀質(zhì)針、超微針系列；3、藥物療法：口服非甾體藥物 痛點(diǎn)封閉、穴位注射等4、神經(jīng)阻滯療法；5、針刀療法6、推拿及運(yùn)動(dòng)拉伸療法；7、外科手術(shù)及介入鎮(zhèn)痛； 三叉神經(jīng)痛現(xiàn)實(shí)：很多療法只是一種暫時(shí)鎮(zhèn)痛，或只是一種臨時(shí)輔助手

5、段，所以疼痛患者有約80%未得到有效的治療。,傳統(tǒng)療法的缺點(diǎn),治療時(shí)間長療效不穩(wěn)定操作中繁瑣,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大醫(yī)療成本高醫(yī)生地位低,目 錄,一、醫(yī)改新挑戰(zhàn) 新機(jī)遇 新思路二、多角度認(rèn)識疼痛病因及其診療思路三、核心技術(shù)-正清風(fēng)痛寧定點(diǎn)介入療法四、獨(dú)家專利-正清風(fēng)痛寧透皮給藥療法五、長治久安-正清風(fēng)痛寧口服給藥療法六、正清風(fēng)痛寧三聯(lián)序貫療法的臨床應(yīng)用,疼痛,一、 多角度揭曉疼痛病因,1、傳統(tǒng)中醫(yī)痹癥說——疼痛是由于外邪侵入

6、人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢引起疼痛；2、機(jī)械卡壓學(xué)說——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于機(jī)械卡壓引起的； 臨床實(shí)踐3、宣蟄人的無菌性炎癥理論——認(rèn)證慢性疼痛罪魁禍?zhǔn)拙褪菬o菌性炎癥；4、朱漢章《針刀醫(yī)學(xué)》——認(rèn)證慢性疼痛是由于人體動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)（生物力學(xué)失衡）導(dǎo)致的。,（一） 多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)探索疼痛病因真相,1.宣蟄人《軟組織外科學(xué)》 關(guān)于無菌性炎癥理論2、朱漢章《針刀醫(yī)學(xué)》 關(guān)于

7、人體生物力學(xué)平衡理論；,（二） 多角度揭曉疼痛病因,無論傳統(tǒng)中醫(yī)的痹癥說，還是宣蟄人《軟組織外科學(xué)》，或是朱漢章《針刀醫(yī)學(xué)》，其本質(zhì)是相通的，只是從不同的角度揭示了同一個(gè)道理，疼痛的根源就是軟組織無菌性炎癥和粘連卡壓，導(dǎo)致人體經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢，最終導(dǎo)致疼痛發(fā)生。（1）急性癥狀：（局部產(chǎn)生急性無菌性炎癥---肌痙攣）；（2）慢性癥狀：（局部慢性無菌性炎癥---肌攣縮 肌粘連）,無菌性炎癥-疼痛的罪魁禍?zhǔn)?1.所有的軟組織損害性疼痛

8、都存在局部無菌性炎癥2.引起頭頸肩腰腿痛的發(fā)病機(jī)制，不是神經(jīng)根或神經(jīng)干受慢性機(jī)械性壓迫，而是軟組織損害部位存在無菌性炎癥的病理變化，其化學(xué)性刺激作用于椎管內(nèi)或椎管外神經(jīng)末梢才引起疼痛，提出“炎癥學(xué)說代替機(jī)械卡壓學(xué)說”3.軟組織無菌性炎癥致痛學(xué)說是建立在病理學(xué)基礎(chǔ)上，把正在遭受軟組織損害的病人作為研究對象，故而其研究結(jié)果符合客觀現(xiàn)實(shí)，具有實(shí)際的臨床治痛意義。,摘自宣蟄人《軟組織外科學(xué)》,正清風(fēng)痛寧治療無菌性炎癥的機(jī)制,正清風(fēng)痛寧,

9、IL-1β、TNF-α,抗炎消腫,×,抑制,NGF、PG,抗炎鎮(zhèn)痛,×,抑制,改善血液流變學(xué),改善微循環(huán),降低血管通透性減少滲出,mPGES-1,COX酶下游,無胃腸道刺激,誘發(fā)胃潰瘍,,,,,,×,,×,調(diào)節(jié)糖、酯、蛋白質(zhì)代謝,血糖升高血脂升高蛋白質(zhì)合成抑制向心性肥胖,,升高血壓升高顱內(nèi)壓,,誘發(fā)高血壓誘發(fā)青光眼,調(diào)節(jié)水鹽代謝,,電解質(zhì)紊亂,,,×,正清風(fēng)痛寧,國內(nèi)唯一榮獲國

10、家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)的抗風(fēng)濕疼痛單體植物藥制劑（純度大于99%）,青風(fēng)藤原植物及其藥材,青藤堿化學(xué)結(jié)構(gòu),科學(xué)中藥制劑,,,,,正清風(fēng)痛寧的作用機(jī)理,抗炎作用,鎮(zhèn)痛作用,免疫抑制作用,抗凝和改善微循環(huán)作用,對炎癥的急性滲出期有效能抑制慢性炎癥的肉芽組織增生能顯著降低5—HT引起的血管通透性增加,對多種疼痛刺激均有較好的鎮(zhèn)痛作用對熱板法，光熱刺激及醋酸扭體法所致小鼠疼痛反應(yīng)均有明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng),對非特異性免疫，體液免疫和細(xì)胞免疫均有抑制作用

11、。對小鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、IL—2活性、遲發(fā)型超敏反應(yīng)呈現(xiàn)抑制作用。抑制T淋巴細(xì)胞的功能，使巨噬細(xì)胞吞噬功能及抗體溶血素的形成呈現(xiàn)免疫抑制作用。,拮抗花生四烯酸、抑制血小板聚集提高紅細(xì)胞變形能力、降低全血及血漿粘度，改善微循環(huán)。,,,,膜磷脂,花生四烯酸（AA）,磷酸化cPLA2,COX-2,COX-1,前列腺素H2,胞漿磷脂酶A2（cPLA2）,微粒體前列腺素E2合成酶1（mPGES-1）,前列腺素E2,NSAIDs,NSAIDs,C

12、orticosteroids,,膜磷脂,花生四烯酸（AA）,磷酸化cPLA2,COX-2,COX-1,前列腺素H2,胞漿磷脂酶A2（cPLA2）,微粒體前列腺素E2合成酶1（mPGES-1）,前列腺素E2,SIN,SIN,SIN,x,x,√,x,SIN,青藤堿通過抑制LPS刺激的巨噬細(xì)胞引起的mPGES-1(微粒體前列腺素E2合成酶1)的表達(dá)而抑制PGE2的合成，不產(chǎn)生NSAIDs和激素經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)。,周華 澳門科技大學(xué)

13、第七屆北京RA國際論壇會議 2015年8月28,前列腺素E2（Prostaglandins E2,PGE2）生物合成通路,非甾體抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素抑制PGE2生成機(jī)制,青藤堿抑制PGE2生成機(jī)制,正清風(fēng)痛寧獨(dú)特的抗炎機(jī)制,“正清風(fēng)痛寧”--消除無菌性炎癥的最佳選擇,單體成份 現(xiàn)代中藥，唯一可代替激素且無毒副作用的天然單體藥；藥理作用特點(diǎn)：兼具一、二線抗風(fēng)濕疼痛藥物的抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用；獨(dú)特的組織胺釋放作用；臨床療效

14、特點(diǎn)：既能通過抗炎、鎮(zhèn)痛作用解除患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵等癥狀體征，又能通過免疫抑制及組織胺釋放作用阻斷關(guān)節(jié)滑膜、軟骨和結(jié)締組織炎癥和增生等病變，延緩病情發(fā)展。,,,,,首創(chuàng)設(shè)備,首創(chuàng)單體中藥注射液,首創(chuàng)中藥緩釋劑,,,,第一金角透皮給藥,第三金角口服給藥,第二金角注射給藥,創(chuàng)新療法——三聯(lián)序貫療法,目 錄,一、醫(yī)改新挑戰(zhàn) 新機(jī)遇 新思路二、多角度認(rèn)識疼痛病因及其診療思路三、核心技術(shù)-正清風(fēng)痛寧定點(diǎn)介入療法四、獨(dú)家專利

15、-正清風(fēng)痛寧透皮給藥療法五、長治久安-正清風(fēng)痛寧口服給藥療法六、正清風(fēng)痛寧三聯(lián)序貫療法的臨床應(yīng)用,正清風(fēng)痛寧——介入篇,定點(diǎn)介入療法,方法：采用可控制軟組織無菌性炎癥的特效藥物配方+獨(dú)特的定點(diǎn)穿刺技術(shù)，使藥物準(zhǔn)確地介入到所需治療的病變部位。 目的：以達(dá)到治療風(fēng)濕與骨關(guān)節(jié)病炎癥并進(jìn)而達(dá)到解除軟組織痛癥的治療方法。 特點(diǎn)：該方法以細(xì)針準(zhǔn)確介入全身所有關(guān)節(jié)、脊神經(jīng)出口、皮神經(jīng)出口、椎管內(nèi)、筋膜及腱鞘組織為

16、基本特征，具有組織損傷小、無神經(jīng)毒性、簡單 痛苦輕微和療效確切的特點(diǎn)。,穴位注射療法（水針療法),穴位注射+創(chuàng)新發(fā)展,定點(diǎn)介入療法——中西合璧,附：定點(diǎn)介入與穴位注射理論體系區(qū)別,中醫(yī)穴位注射：（經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)） 強(qiáng)調(diào)運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽現(xiàn)代定點(diǎn)介入（精細(xì)解剖基礎(chǔ)） 強(qiáng)調(diào)精確診斷、消除炎癥,定點(diǎn)介入療法的特點(diǎn),定點(diǎn)介入療法與封閉療法兩者有著明顯的區(qū)別，封閉強(qiáng)調(diào)的是通過對神經(jīng)傳導(dǎo)的阻斷和將炎性病灶暫時(shí)隔離來達(dá)到控制炎

17、癥；而定點(diǎn)介入療法則強(qiáng)調(diào)將抗炎藥物直接注入到炎性病灶內(nèi)消除軟組織及周圍神經(jīng)的各類慢性炎癥，即通過抗炎而達(dá)到鎮(zhèn)痛和肌松的目的。,附：定點(diǎn)介入療法和封閉的區(qū)別,附：定點(diǎn)介入療法的治療機(jī)理,消炎：局部高濃度藥物消炎解痙：解除局部肌肉痙攣復(fù)位：平衡肌力 內(nèi)力正脊松解：松解粘連 恢復(fù)血供降敏：降低致敏 提高痛閾,定點(diǎn)介入療法優(yōu)勢,提升醫(yī)生技術(shù)價(jià)值1、定點(diǎn)介入不僅包括了封閉療法(玻璃樣病變—危害風(fēng)險(xiǎn)極大）的技術(shù)以及神經(jīng)注射的技術(shù)，還結(jié)合

18、了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的優(yōu)勢，中西結(jié)合大大提高了臨床療效。 體系更加科學(xué)、完整2、定點(diǎn)介入療法具有很強(qiáng)的包容性----目前很多基層機(jī)構(gòu)配備了針灸、電針、艾灸、熏蒸、按摩床等硬件設(shè)備。這些都可以和定點(diǎn)介入技術(shù)找到很好的結(jié)合點(diǎn)，形成一套更簡單、實(shí)用、安全、有效的新體系。,定點(diǎn)介入藥物選擇,藥物選擇理由——1、唯一單體現(xiàn)代中藥2、有大量文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)報(bào)告及臨床推薦3、20多年臨床驗(yàn)證，療效確切，安全可靠4、正清注射液是唯一讓

19、你擺脫激素的單體現(xiàn)代中藥！5、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者可承受,特色創(chuàng)新----正清+針刀,掌握基礎(chǔ)----- 針刀的作用-------高技術(shù)含量；針刀、刃針、浮針等原理-------軟組織松解；針刀、刃針、浮針等優(yōu)點(diǎn)-------起效快；針刀、刃針、浮針等缺點(diǎn)-------復(fù)發(fā)快 療效不穩(wěn)定。,,進(jìn)一步學(xué)習(xí),,定點(diǎn)介入+針刀,？？？,大道至簡——簡單的，才是實(shí)用的,1、借助安全有效的藥物，從根本上消除無菌性炎癥（控制病情），再根據(jù)病情需

20、要，適當(dāng)輔助使用其他必要手段，常見的疼痛問題全搞定（復(fù)雜問題簡單化了） 這也是“正清風(fēng)痛寧+”的精髓。2、正清風(fēng)痛寧——消除無菌性炎癥的最佳選擇，也是唯一讓您擺脫激素依賴的天然單體中藥。,簡單的就是最好的！,,大道至簡往往要博采眾長，與其他專業(yè)融會貫通，必須再整合創(chuàng)新，跳出原來的框框，去粗取精，抓住要害和根本，剔除那些無效的、可有可無的、非本質(zhì)的東西，融合成少而精的東西。所謂“為學(xué)日增，為道日減”就是這個(gè)道理。,定點(diǎn)介入適應(yīng)癥及禁忌

21、癥：,骨與關(guān)節(jié)各種急慢性病理性疼痛：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng) AS骨性關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死等 頸椎病及頸源性疾病：慢性頭痛 頸源性高血壓 眼病 肌腱及軟組織炎：肩周炎 肌腱炎腰腿疼痛：腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥 跟痛癥四肢及脊柱手術(shù)失敗綜合癥：神經(jīng)病理性疼痛植物神經(jīng)性功能紊亂：免疫性疾病：紅斑狼瘡 硬皮病等復(fù)雜區(qū)域性疼痛禁忌癥：凝血功能異常 支氣管哮喘 兒童 孕婦慎用,（附）定點(diǎn)介入系列技術(shù)：,1.六大關(guān)節(jié)及脊柱介入

22、技術(shù)：風(fēng)濕關(guān)節(jié)骨病疼痛；2.頸肩診斷介入相關(guān)技術(shù)：各型頸椎病 頸肩綜合征 頭痛等；3.腰骶診斷介入相關(guān)技術(shù)：椎間盤突出 退行性病變 AS 下腰痛等；4.植物神經(jīng)調(diào)整術(shù)：失眠癥 心因性疾?。?5.神經(jīng)定點(diǎn)介入+觸激術(shù)：神經(jīng)病理性疼痛 腦性癱瘓；6.正清+系列（針刀+手法）：各種頑固性慢性疼痛；7.慢性疼痛介入物理及影像診斷技術(shù)；8.腔內(nèi)置管技術(shù)：側(cè)隱窩 硬膜外 椎間孔 骶管腔 ；9.特色針法及手法整脊技術(shù)；10

23、.射頻三氧技術(shù),診療思路要點(diǎn)：（1）評估診斷,1.熟悉解剖-全面：大體，局部，精細(xì) 體表，動(dòng)態(tài)，立體 （特別是相互間位置關(guān)系）2.了解功能--徹底3.詢問病史--仔細(xì)4.檢查體征--細(xì)致5.輔助檢查--明確6.綜合分析--準(zhǔn)確（重點(diǎn)下述）7.靶標(biāo)治療--到位,診療思路要點(diǎn)：（2）定性分析,1.軟組織無菌性炎癥因素2.關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織卡壓性因素3.骨質(zhì)疏松性因素4.

24、植物神經(jīng)性因素5.其它因素：感染及非感染因素（結(jié)核 腫瘤）,診療思路要點(diǎn)：（3）定位施治,急治反應(yīng)點(diǎn)；緩治激發(fā)點(diǎn)；慢治原始點(diǎn)；整體達(dá)平衡；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合——新潮之路,激痛點(diǎn)示意圖,,1：抗炎：無菌性炎癥；2：鎮(zhèn)痛：嗎啡類作用；3：抗風(fēng)濕：與甲氨喋呤做過對比試驗(yàn)；4：免疫調(diào)節(jié)：提高免疫力；5：獨(dú)特的組胺釋放作用：延緩病情；6：其他：抗骨質(zhì)增生、腎病、高血壓,正清風(fēng)痛寧注射液作用,正清風(fēng)痛寧常見副反應(yīng),1.瘙癢 紅斑 皮疹；

25、2.頭暈 心血管反應(yīng)；3.肌肉酸痛；4.胃腸道反應(yīng)；5.偶見過敏性休克（組胺反應(yīng)）,,,處理及預(yù)防措施,,,風(fēng)濕與疼痛特色技術(shù),——正清定點(diǎn)介入技術(shù),介入操作四步規(guī)程,定點(diǎn)定向加壓分離刺入,五大介入注射要領(lǐng),快進(jìn)慢推多回抽多觀察多詢問,適應(yīng)癥及禁忌癥：,骨與關(guān)節(jié)各種急慢性病理性疼痛：風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、AS骨性關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死等 頸椎病及頸源性疾?。郝灶^痛 頸源性高血壓 眼病 肌腱及軟組織炎：肩周炎 肌腱炎

26、腰腿疼痛：腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥 跟痛癥四肢及脊柱手術(shù)失敗綜合癥：神經(jīng)病理性疼痛植物神經(jīng)性功能紊亂：免疫性疾?。杭t斑狼瘡 硬皮病等禁忌癥：凝血功能異常 支氣管哮喘 兒童 孕婦慎用,常用藥物作用及劑量,抗炎藥 正清風(fēng)痛寧注射液，定點(diǎn)介入病灶局部高濃度高效能——抗炎止痛。 藥物劑量：外周神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔內(nèi)及腱鞘、滑囊注射第一次25mg,以后用35mg；骶管治療和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用15mg。,局麻藥 利

27、多卡因或布比卡因選用羅哌卡因效果更佳 藥物劑量：抗炎作用之前起鎮(zhèn)痛作用，劑量：1-2ml。,神經(jīng)營養(yǎng)藥維生素B1.B6和維生素B12。甲鈷胺及神經(jīng)生長因子等。 藥物劑量：0.5-1ml。,附：局麻藥應(yīng)用理由,減痛解痙診斷指導(dǎo)稀釋增量液壓擴(kuò)張,臨床常用處方,外周軟組織及周圍神經(jīng)阻滯 治療淺神經(jīng)炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。 處方：0.5%布比卡因1ml或2%利多卡因1ml；正清風(fēng)痛寧風(fēng)針35mg(首次2

28、5mg) ；VitB6 20mg；VitB12 0.2mg,關(guān)節(jié)腔內(nèi)處方 治療關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等。 處方：0.5%布比卡因1ml或2%利多卡因1ml；正清風(fēng)痛寧風(fēng)針35-50mg(首次25mg) ；每日一次，5-7次一療程。,神經(jīng)阻滯處方 處方：生理鹽水 2ml0.5%布比卡因1ml或2%利多卡因1.5ml；正清風(fēng)痛寧風(fēng)針15mg；骶管治療可以加量處理。,核心技術(shù)臨床應(yīng)用,——頸肩腰腿痛：關(guān)節(jié)篇

29、,,,風(fēng)濕與疼痛特色技術(shù),——正清定點(diǎn)介入技術(shù),介入操作四步規(guī)程,定點(diǎn)定向加壓分離刺入,五大介入注射要領(lǐng),快進(jìn)慢推多回抽多觀察多詢問,附：關(guān)節(jié)介入注意事項(xiàng),1、無菌技術(shù)規(guī)范操作2、腔內(nèi)注藥應(yīng)無痛 無腫 無阻力3、避免反復(fù)穿刺損傷軟骨，注射藥物勿入肌腱 及韌帶內(nèi)，以防增加疼痛4、注藥后適當(dāng)活動(dòng)，利于藥擴(kuò)散5、避免過勞、制動(dòng)休息,1 肩關(guān)節(jié)注射,體位：仰臥位，上肢外展15°?！?．前側(cè)穿刺術(shù)：上臂

30、輕度外展外旋位，在喙突和肱骨小結(jié)節(jié)間隙(三角肌前緣)垂直向后進(jìn)針穿刺。 　2．后側(cè)穿刺術(shù)：上臂外展內(nèi)旋位，在肩峰下三角肌和崗下肌間，垂直進(jìn)針穿刺。,肱二頭肌,位置： 長頭起于肩胛骨盂上粗隆， 短頭起于肩胛骨喙突.長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜 作用：近固定時(shí).肱二頭肌使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈和旋外.使上臂肩關(guān)節(jié)處屈.遠(yuǎn)固定時(shí)，肱二頭肌使上臂向前臂靠攏神經(jīng)支配： 臂叢的肌皮

31、神經(jīng),,,,1、肩關(guān)節(jié)解剖（前側(cè)）,1、肩關(guān)節(jié)解剖影像圖,,1、肩關(guān)節(jié)穿刺圖,1、肩關(guān)節(jié)穿刺圖,,,,,,,肩關(guān)節(jié)治療要點(diǎn),1.上舉（外展或前屈）：主動(dòng)肌：三角肌、岡上??；拮抗?。杭珉翁峒≈委燑c(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角2.搭肩（前屈和內(nèi)收）：主動(dòng)肌：喙肱肌、肱二頭??；拮抗?。簩录?、小圓肌治療點(diǎn)：喙突、肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn),肩關(guān)節(jié)治療要點(diǎn),3.摸背（后伸和內(nèi)旋）：主動(dòng)肌：肱三頭肌、大圓肌拮抗?。弘哦^肌、喙肱肌治療點(diǎn)：盂下結(jié)

32、節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、喙突4.肩胛骨內(nèi)上角點(diǎn)：肩胛提肌大結(jié)節(jié)點(diǎn)：岡上肌、岡下肌、小圓肌小結(jié)節(jié)點(diǎn)：肩胛下肌、大圓肌盂下結(jié)節(jié)點(diǎn)：肱三頭肌長頭喙突點(diǎn)：肱二頭肌短頭、喙肱肌,2：肘關(guān)節(jié)注射,體位：患肢屈曲放于治療臺上。1．后側(cè)穿刺術(shù)：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端和肱骨外上髁間隙．靠近鷹嘴進(jìn)行穿刺。 2．外側(cè)穿刺術(shù)：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在橈骨小頭和肱骨小頭間隙，靠近尺骨鷹嘴進(jìn)針穿刺。,肘關(guān)節(jié)解剖圖,,肘關(guān)節(jié)后側(cè)穿刺圖,,肘

33、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿刺圖,2、肘關(guān)節(jié)后側(cè)穿刺圖,,2、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿刺圖,2、肘關(guān)節(jié)注射,體位：患肢屈曲放于治療臺上。　1．后側(cè)穿刺術(shù)：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端和肱骨外上髁間隙．靠近鷹嘴進(jìn)行穿刺。 　2．外側(cè)穿刺術(shù)：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在橈骨小頭和肱骨小頭間隙，靠近尺骨鷹嘴進(jìn)針穿刺。,3 腕關(guān)節(jié)注射,體位：患側(cè)上肢平放于治療臺，手心向下注射方法：①橈腕關(guān)節(jié)：在腕關(guān)節(jié)背面，伸拇長肌腱尺側(cè)，橈骨遠(yuǎn)端垂直進(jìn)針后把針尖向橈

34、側(cè)傾斜10-15°角刺入即可注射橈腕關(guān)節(jié)尺腕關(guān)節(jié)：在尺骨莖突與指總伸肌腱之間垂直進(jìn)針，即可注射尺腕關(guān)節(jié),腕部解剖,,腕關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)（背側(cè)）,,腕關(guān)節(jié)解剖圖,,3、腕關(guān)節(jié)解剖圖,,,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,相關(guān)鑒別診療,,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,手指腱鞘炎,拇伸肌腱鞘炎,,,腕部腱鞘囊腫,類風(fēng)濕患者,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像（早期）,附：腕關(guān)節(jié)注射,體位：患側(cè)上肢平放于治療臺，手心向

35、下注射方法：①橈腕關(guān)節(jié)：在腕關(guān)節(jié)背面，伸拇長肌腱尺側(cè)，橈骨遠(yuǎn)端垂直進(jìn)針后把針尖向橈側(cè)傾斜10-15°角刺入即可注射橈腕關(guān)節(jié)。尺腕關(guān)節(jié)：在尺骨莖突與指總伸肌腱之間垂直進(jìn)針，即可注射尺腕關(guān)節(jié)。,附：腕關(guān)節(jié)注射（常用）,腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)穿刺術(shù)：在腕關(guān)節(jié)背側(cè),拇長伸肌腱和食指固有伸肌腱之間進(jìn)針穿刺。,4：髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù),體位：仰臥位1.前側(cè)穿刺點(diǎn)：位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2厘米左右，在股動(dòng)脈外側(cè)1．5厘米處，垂直進(jìn)針穿刺。2.外側(cè)

36、穿刺點(diǎn)：位于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前緣，與大腿呈45‘ 向內(nèi)、后、上進(jìn)針穿刺。,髖關(guān)節(jié)解剖圖,,,,,,4、髖關(guān)節(jié)解剖圖,4、髖關(guān)節(jié)解剖圖,,4、髖關(guān)節(jié)解剖圖,4、髖關(guān)節(jié)穿刺圖,4、髖關(guān)節(jié)穿刺圖,,,,,,,附：髖關(guān)節(jié)后路進(jìn)針法,患者俯臥位,或側(cè)臥位,患側(cè)在上。于大粗隆中點(diǎn)與髂后下棘連線的中、外1/3.交界處為進(jìn)針點(diǎn)。用7號針頭垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退針,此時(shí)針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。,4 髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù),體位：仰臥位1.前側(cè)穿刺點(diǎn)：位于腹股溝韌

37、帶中點(diǎn)下方2厘米左右，在股動(dòng)脈外側(cè)1．5厘米處，垂直進(jìn)針穿刺。2.外側(cè)穿刺點(diǎn)：位于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前緣，與大腿呈45‘ 向內(nèi)、后、上進(jìn)針穿刺。,5、膝關(guān)節(jié)注射,注射方法：方法一：膝關(guān)節(jié)伸直位，在髖骨上緣的水平線與髕骨外緣（或內(nèi)側(cè)緣）的垂直線的交點(diǎn)為刺入點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔。方法二：膝關(guān)節(jié)屈曲80°，在內(nèi)外膝眼進(jìn)針，針尖朝向股骨髁骨內(nèi)外上角，刺入關(guān)節(jié)腔,5、膝關(guān)節(jié)解剖圖,5、膝關(guān)節(jié)炎影像,5、膝關(guān)

38、節(jié)炎影像,,,5、膝關(guān)節(jié)穿刺圖,,5、膝關(guān)節(jié)穿刺圖,5、膝關(guān)節(jié)穿刺圖,5、膝關(guān)節(jié)穿刺圖,5、膝關(guān)節(jié)后側(cè)穿刺圖,膝關(guān)節(jié)積液,膝上方穿刺法：,患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭，自穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔?；爻闊o積液后注藥5ml。如果有關(guān)節(jié)積液，則應(yīng)將積液抽盡，然后注入適量的藥物。,關(guān)節(jié)積液,療效觀察,6 踝關(guān)節(jié)注射,體位：平臥位方法一：踝關(guān)節(jié)背伸10

39、0°，在脛前伸肌腱與內(nèi)踝之間或趾長伸肌健與外踝之間稍下方刺入。方法二：足內(nèi)翻位。穿刺點(diǎn)位于外踝尖端以上2.5厘米，向前1．5厘米處，自上外向下內(nèi)方向進(jìn)針穿刺,踝關(guān)節(jié)解剖,,6、踝部損傷,6、踝關(guān)節(jié)解剖圖,,踝關(guān)節(jié)穿刺圖,附：踝關(guān)節(jié)注射,體位：平臥位方法一：踝關(guān)節(jié)背伸100°，在脛前伸肌腱與內(nèi)踝之間或趾長伸肌健與外踝之間稍下方刺入。方法二：足內(nèi)翻位。穿刺點(diǎn)位于外踝尖端以上2.5厘米，向前1．5厘米處，自上外向下

40、內(nèi)方向進(jìn)針穿刺。,,,,,痛風(fēng)病例,,,,,,,踝關(guān)節(jié)炎,,,,,,,踝關(guān)節(jié)炎,踝關(guān)節(jié)注射,體位：平臥位方法一：踝關(guān)節(jié)背伸100°，在脛前伸肌腱與內(nèi)踝之間或趾長伸肌健與外踝之間稍下方刺入。方法二：足內(nèi)翻位。穿刺點(diǎn)位于外踝尖端以上2.5厘米，向前1．5厘米處，自上外向下內(nèi)方向進(jìn)針穿刺,高人指路,學(xué)習(xí)改變命運(yùn)技術(shù)創(chuàng)造價(jià)值,目 錄,一、醫(yī)改新挑戰(zhàn) 新機(jī)遇 新思路二、正清風(fēng)痛寧是消除無菌性炎癥的最佳選擇三、核心技術(shù)

41、-正清風(fēng)痛寧定點(diǎn)介入療法四、獨(dú)家專利-正清風(fēng)痛寧透皮給藥療法五、長治久安-正清風(fēng)痛寧口服給藥療法六、正清風(fēng)痛寧三聯(lián)序貫療法的臨床應(yīng)用,正清風(fēng)痛寧——透藥篇,透皮給藥的原理,1.透皮給藥示意圖,優(yōu)勢：1、避免肝臟的首過效應(yīng) 和藥物在胃腸道的滅活 減少用藥的個(gè)體差異2、減少給藥次數(shù) 提高治療效能 延長作用時(shí)間 避免多劑量給藥3、維持恒定有效的藥物濃度或生理效應(yīng)避免口服給藥引起的血藥濃度峰谷現(xiàn)象

42、降低毒副反應(yīng),2.電致孔原理示意圖,電致孔 Electroporation 是采用瞬時(shí)的高電壓脈沖電場在細(xì)胞膜等脂質(zhì)雙分子層上形成暫時(shí)的可逆的親水性孔道而增加細(xì)胞及細(xì)胞膜的滲透性的過程,實(shí)驗(yàn)二：電致孔條件下不同電學(xué)參數(shù)對鹽酸青藤堿透皮給藥的影響,4.電致孔技術(shù)在正清集團(tuán)內(nèi)研究進(jìn)展,鹽酸青藤堿的累積透過量與電學(xué)參數(shù)密切相關(guān)：1、在單因素影響中，4個(gè)最佳電學(xué)參數(shù)分別為：100V的脈沖電壓、正弦波+方波的組合波形、500

43、μs的脈沖寬度、240個(gè)脈沖次數(shù)。2、在最佳參數(shù)條件下，累積透過量有極顯著的增大，與被動(dòng)擴(kuò)散相比可增加5-100倍。,實(shí)驗(yàn)結(jié)論：,電致孔可將鹽酸青藤堿導(dǎo)入新西蘭兔血液及關(guān)節(jié)腔中；導(dǎo)藥量和導(dǎo)藥速度均比直接透皮給藥有明顯提高。電致孔給藥時(shí)青藤堿在關(guān)節(jié)腔中的濃度高于血液中的濃度，說明該給藥方式可增加藥物在關(guān)節(jié)腔中的分布，可以在 靶部位發(fā)揮藥效，減少該藥的全身性的副反應(yīng)。,研究結(jié)論,Zhengqing Pharmaceutical G

44、roup Co., Ltd.,電致孔透藥治療中風(fēng)后肩手綜合征30例臨床觀察 廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū) 劉剛 林妙君  【摘要】目的：觀察電致孔透藥治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床療效。方法: 將納入標(biāo)準(zhǔn)的30例中風(fēng)后肩手綜合征患者于患側(cè)肩關(guān)節(jié)及手予以電致孔治療，透入藥物為正清風(fēng)痛寧針，每日治療1次，連續(xù)治療6次為一療程，共治

45、療2療程。觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛變化情況。結(jié)果：經(jīng)2個(gè)療程治療后，總有效率為86.67%，具有一定的療效。 結(jié)論：電致孔透藥治療中風(fēng)后肩手綜合征可有效緩解肩手綜合征所致的疼痛，增加活動(dòng)度，值得在臨床中廣泛推廣。,,典型病例分享,臨床病例（河北省中醫(yī)研究院張國恩整理） 胡兵 男 82歲 退休 病案號：9508 左上肢麻木，手腫脹疼痛2月。初診：患者2011年5月28日開始患左側(cè)手部帶狀皰疹，局部水泡密集分布，伴有灼熱疼痛。

46、經(jīng)河北省四院診斷為帶狀皰疹。后在石家莊市三院住院治療，水泡消退，結(jié)痂。部分遺留潮紅，瘙癢。肌電圖提示：左側(cè)腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈淺神經(jīng)、橈神經(jīng)受損，正中神經(jīng)近端受損。查體：左上肢肌力減弱，三角肌處可觸及雞蛋大小硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯。抬舉受限。左手背及近指關(guān)節(jié)腫脹僵硬，不能彎曲。理化檢查：類風(fēng)濕因子陰性，血沉46mm/h.,入院診斷 ：帶狀皰疹后遺癥 左側(cè)腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈淺神經(jīng)、橈神經(jīng)受損，

47、 正中神經(jīng)近端受損。治療方案： 1.正清風(fēng)痛寧注射液8ml（4支），電致孔導(dǎo)入腫脹部位，1次/日 （左肩部：痛點(diǎn)+肩貞、肩髎、肩髃等。 左手：痛點(diǎn)+外關(guān)、養(yǎng)老、合谷等。） 2.七葉皂甙鈉20mg靜滴，每日一次。 經(jīng)三周治療，療效明顯。 腫脹全部消退，肌力增加，左手可自行抬舉至下頜位置。,胡兵 首診圖,胡兵 首診圖一,胡兵 首診圖二,胡兵 出院時(shí) 照片一,胡兵 治療23次后 出院,

48、電致孔透皮給藥使用方法,原道電致孔治療儀操作要點(diǎn)處方：正清風(fēng)痛寧注射液4-8ml藥墊制作：將正清風(fēng)痛寧注射液4-8ml浸潤紗布做成2-4片藥墊。治療部位：電極板通常放至于阿是穴及相應(yīng)的循經(jīng)穴位，建議放4個(gè)電極板，可并置或?qū)χ茫ㄔ斠姼郊┲委煏r(shí)間：熱磁療+電藥療治療 每次30分鐘（可視病情延長至50分鐘/次），每日治療1次，5-15次為一個(gè)療程，間歇2-3日后，根據(jù)病情進(jìn)行下一個(gè)療程的治療。,透皮給藥臨床應(yīng)用,——頸肩腰腿痛：關(guān)節(jié)

49、篇,膝關(guān)節(jié)痛的電致孔治療操作,治療藥物：正清風(fēng)痛寧注射液操作：每次選2～4穴，交替使用?；颊咂脚P床上，將患膝關(guān)節(jié)下墊物適當(dāng)墊高，每周3次，10次為1療程。療效：癥狀、體征減輕 (1)膝關(guān)節(jié)疼痛或僵硬；(2)下蹲或上下樓梯困難；(3)關(guān)節(jié)腫脹；(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；(5)關(guān)節(jié)壓痛；(6)肌力下降。,1. 梁丘,【定位】在股前區(qū)，髕底上2寸，股外側(cè)肌與股直肌肌腱之間。【取法】在髂前上棘與髕底外端連線上，從髕底外側(cè)端向上量“

50、一夫”，再 均勻分成三等份，當(dāng)上1/3與下2/3交點(diǎn)處取穴?！局髦巍拷巫饔茫ゲ坎∽C：,2. 犢鼻3. 足三里,【定位】犢鼻－在膝前區(qū)，髕韌帶外側(cè)凹陷中。 在小腿外側(cè)，犢鼻與解溪連線上，犢鼻下3寸－足三里【取法】骨度分寸法。 仰臥伸下肢或正坐屈膝，從膝中（犢鼻）→外踝尖16寸。,淺層解剖,深層解剖,體表定位,國標(biāo)定位,4. 血海*,【定位】在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處

51、?！救》ā竣偾ィt(yī)者以左手掌心按于患者右膝上緣，二至五指向上伸直， 拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。 ②從髕底內(nèi)側(cè)端向內(nèi)上方量“一夫”，當(dāng)上1/3與下2/3交點(diǎn)處取穴。【主治】近治作用－膝部病證：膝痛，配犢鼻、陰陵泉、陽陵泉 特殊作用－①血證：血熱證、血瘀證、血虛證、血寒證等。 經(jīng)閉，配三陰交、中極、歸來、太沖

52、 經(jīng)早，配三陰交、關(guān)元 月經(jīng)不調(diào)，配帶脈 ②皮膚?。骸爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅” 濕疹、癮疹，配曲池、合谷、膈俞、委中,淺層解剖,深層解剖,安全操作,側(cè)面解剖,體表定位,斷面解剖,5. 委中*,【定位】在膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)?！救》ā扛┡P，當(dāng)腘橫紋中，腘動(dòng)脈搏動(dòng)處取穴?！局髦巍拷巫饔?/p>

53、－膝部病證。 遠(yuǎn)治作用－腰腿部病證：“腰背委中求” 急性腰扭傷，委中放血，配后溪 腰腿痛，坐骨神經(jīng)痛，配腎俞、腰陽關(guān) 下肢痿痹，配陽陵泉、懸鐘 特殊作用－狂證，點(diǎn)刺雙側(cè)委中、雙側(cè)曲池放血（四彎穴） 濕疹，疔瘡，配曲池、風(fēng)市【配伍】①點(diǎn)刺委

54、中配內(nèi)關(guān)、天樞，治療急性吐瀉。 ②點(diǎn)刺委中、水溝、十宣放血，治療中暑。【操作】直刺1－1.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺腘靜脈出血。,淺層解剖,深層解剖,取法體位,斷面解剖,體表定位,國標(biāo)定位,腰痛的電致孔治療操作,1. 腎俞* 背俞穴,【定位】在脊柱區(qū)，后正中線旁開1.5寸，第2腰椎棘突下?！救》ā繀⒁婋跤嵫??！局髦巍拷巫饔茫坎∽C： 特殊作用－腎的病證：耳鳴，耳聾，配翳風(fēng)、聽宮

55、 腰膝酸痛，配腰陽關(guān)、委中【配伍】①俞募配穴：配京門，主治遺精，陽痿，月經(jīng)不調(diào)。 ②配脾俞、足三里、氣海、天樞，主治五更泄。 ③配關(guān)元、三陰交，主治水腫，小便不利。【操作】直刺0.5－1寸。,淺層解剖,深層解剖,安全操作,斷面解剖,體表定位,國標(biāo)定位,2. 大腸俞*,【定位】在脊柱區(qū)，后正中線旁開1.5寸，第4腰椎棘突下?！救》ā繀⒁婋跤嵫?。【主治】近治作用－腰部病

56、證：腰骶痛，配至陽、腰陽關(guān) 特殊作用－①腸腑病證：便秘，配上巨虛、承山 ②痔瘡：挑治【配伍】俞募配穴：配天樞，主治胃腸積滯，腸鳴腹瀉。【操作】直刺0.5－1.2寸。,淺層解剖,深層解剖,安全操作,斷面解剖,體表定位,國標(biāo)定位,【定位】在脊柱區(qū)，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中線上?！救》ā抗潭?biāo)志。兩髂棘連線與后正中線交于第四腰椎棘突或棘突下。【主治】近治作用－腰部、生殖器病證：

57、 寒濕性腰痛：艾炷無瘢痕灸 月經(jīng)不調(diào)：配關(guān)元、三陰交 遺精，陽痿：配氣海 遠(yuǎn)治作用－下肢痿痹：配腎俞、陽陵泉【操作】直刺0.5－1寸。 （深部為終池。3－4歲小兒脊髓可至此且越小位置越下）,3. 腰陽關(guān)*,淺層解剖,深層解剖,斷面解剖,【定位】在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下凹陷中，后

58、正中線上。【取法】固定標(biāo)志。兩髂棘連線與后正中線交于第4腰椎棘突或棘突下， 再向上數(shù)2個(gè)棘突下。【主治】近治作用－腰痛：配委中 陽痿、早泄：配氣海、腎俞 月經(jīng)不調(diào)，帶下：配三陰交、歸來 遺尿，尿頻：配腎俞、中極 五更瀉：配天樞、氣海、關(guān)元 遠(yuǎn)治作用－目視不明：

59、《標(biāo)幽賦》： “取肝俞與命門，使瞽士視秋毫之末” 特殊作用－穴當(dāng)兩腎之間，歸陽脈之海，具培元固本壯命門真火之功， 是強(qiáng)壯保健穴，尤適宜于脾腎陽虛。 輸液反應(yīng)：命門×，吸氧【操作】直刺0.5－1寸。脾腎陽虛多用灸。臨床多用補(bǔ)法或灸法，或二者并用。非實(shí)證不可施用瀉法。 對于男女泌尿、

60、生殖疾病，如能使針感走達(dá)小腹則療效更加顯著。,4. 命門*,淺層解剖,深層解剖,安全操作,斷面解剖,體表定位,國標(biāo)定位,頸椎痛的電致孔治療操作,1. 風(fēng)池*,【定位】在項(xiàng)后區(qū)，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中?！救》ā空蜓雠P。當(dāng)枕骨下緣水平線與胸鎖乳突肌和斜方肌之間中線的 交點(diǎn)處凹陷中取穴。【主治】近治作用－后頭部、項(xiàng)部病證：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，配大椎、后溪 特殊作用－①風(fēng)證：搜風(fēng)要穴，外風(fēng)

61、配大椎、合谷、外關(guān) 內(nèi)風(fēng)配太沖、百會、內(nèi)關(guān) ②腦?。褐酗L(fēng)及后遺癥、失眠 ③眼?。耗砍嗄[痛，配睛明、太陽、太沖,淺層解剖,深層解剖,安全操作,斷面解剖,體表定位,國標(biāo)定位,2. 肩井* 手足少陽、足陽明與陽維脈交會穴,【定位】在肩胛區(qū)，第7頸椎棘突與肩峰最外側(cè)點(diǎn)連線的中點(diǎn)。

62、【取法】正坐或伏俯、俯臥。先定大椎，當(dāng)大椎與（鎖骨）肩峰端連線中點(diǎn)處?！局髦巍拷巫饔茫巢?、項(xiàng)部病證：肩背痹痛，配肩髃、天宗 特殊作用－①乳?。荷偃?、乳癰，配乳根、少澤 ②難產(chǎn)、滯產(chǎn)：配合谷、三陰交【操作】直刺0.3－0.5寸，切忌深刺，搗刺。孕婦禁用。,淺層解剖,深層解剖,安全操作,斷面解剖,體表定位,國標(biāo)定位,【定位】在頸后區(qū)，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中?！救》ā?/p>

63、正坐。頭稍仰，使頸部斜方肌松弛，從頸后發(fā)際正中上推至枕骨而止 即是本穴?！局髦巍拷巫饔茫i部、后頭部病證： 特殊作用－①風(fēng)證－寒傷肌膚經(jīng)絡(luò)：配風(fēng)市、合谷 小兒驚風(fēng)：配風(fēng)池、水溝、合谷、太沖 眩暈：配太沖、太溪 ②神志?。d癇：配本神、身柱

64、 狂躁：配肺俞、太沖、豐隆【操作】伏案正坐，使頭微前傾，項(xiàng)肌放松，向下頜方向緩慢刺入0.5－1寸。 針尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓。,3. 風(fēng)府*,淺層解剖,深層解剖,安全操作,斷面解剖,體表定位,國標(biāo)定位,【定位】在脊柱區(qū)，第7頸椎棘突下凹陷中，后正中線上。【取法】固定標(biāo)志?！局髦巍拷巫饔茫兕i椎?。号涮熘?②背脊強(qiáng)痛：配長強(qiáng)

65、 ③哮喘：配肺俞、定喘、天突（發(fā)作期） 配肺俞、腎俞、膻中（緩解期） 特殊作用－①感冒發(fā)熱：大椎刺絡(luò)拔罐 高熱：配曲池、合谷 虛熱：配百勞 瘧疾：配后溪、間使

66、 表寒：配風(fēng)門、合谷 里虛寒：配腎俞 ②癲癇：配風(fēng)池、后溪、豐隆 ③提高防衛(wèi)免疫功能：配足三里、合谷、命門 【操作】向上斜刺0.5－1寸。針刺本穴不宜過深，否則易刺中脊髓，出現(xiàn)觸電樣感覺向肢端放射。,4. 大椎*,淺層解剖,深層解剖,安全操作,取法體位,體表定位,國標(biāo)定位,肩關(guān)節(jié)痛的電致孔治療操作,1. 肩貞*

67、,安全操作,斷面解剖,【定位】在肩胛區(qū)，肩關(guān)節(jié)后下方，腋后紋頭直上1寸?！救》ā空媳圩匀幌麓?，當(dāng)腋后紋頭上1寸（大拇指）處取穴。 【主治】近治作用－肩部病證：,2. 肩髎,【定位】在三角肌區(qū)，肩峰角與肱骨大結(jié)節(jié)兩骨間凹陷中?！救》ā可现庹?，當(dāng)肩峰后下方凹陷中取穴?！局髦巍拷巫饔茫绮坎∽C：肩三針，配肩髃、肩貞 上臂不舉，配肩井、天宗,3. 肩髃*,【定位】在三角肌區(qū)，肩峰外

68、側(cè)緣前端與肱骨大結(jié)節(jié)兩骨間凹陷中?！救》ā竣偕现庹够蛳蚯捌缴鞎r(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷中取穴。 ②上肢不能伸展者，先找到肩胛肩峰端，再在其前下方找到肱骨大 結(jié)節(jié)，當(dāng)二者間凹陷處取穴。【主治】近治作用－肩部、上臂病證：【配伍】肩三針：配肩髎、肩貞治療肩周炎?！静僮鳌恐贝袒蛳蛳滦贝?，0.8-1.5寸。,淺層解剖,深層解剖,肩部骨骼,側(cè)面解剖,表面解剖,斷面解剖,肘關(guān)節(jié)痛的電致孔治療操作,1. 尺澤*,

69、【定位】在肘區(qū)，肘橫紋上，肱二頭肌腱橈側(cè)緣凹陷中?！救》ā抗潭?biāo)志。仰掌，微屈肘，握拳，肱二頭肌微用力收縮，使肘橫紋 處肱二頭肌腱顯現(xiàn)，當(dāng)肘橫紋水平線與肱二頭肌腱橈側(cè)緣的直線相 交點(diǎn)取穴。【主治】近治作用－肘部病證：網(wǎng)球肘、礦工肘、學(xué)生肘等。 遠(yuǎn)治作用－①肺實(shí)證之咳喘、高熱、咽痛 ②胸部、上肢、腕掌部病證。 特殊作用－①