一例Graves病并發(fā)急性心肌和肝臟損害經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療獲益的病例分析.pdf

1、背景和目的:甲狀腺功能亢進癥可以增加心輸出量，提高心率，并且可以引起心臟損害，通常表現(xiàn)為心律失常和心力衰竭。然而，甲狀腺功能亢進癥引起心肌缺血的病例并不常見，類似急性心肌梗死樣表現(xiàn)的病例更為少見。雖然之前有少數(shù)關(guān)于甲狀腺功能亢進癥引起心肌缺血的病例報道，但大都具有器質(zhì)性心臟病史或者具有高血壓病史、糖尿病史、脂代謝異常、煙酒不良嗜好等心血管病危險因素。甲狀腺功能亢進癥引起心肌損害的具體機制尚不明確，尤其是沒有器質(zhì)性心臟病史及心血管危險因素

2、的甲狀腺功能亢進癥患者并發(fā)心肌損害的機制尚需進一步研究。
　　 肝臟損害是甲狀腺功能亢進癥比較常見的并發(fā)癥之一。據(jù)報道37％-76.67％的未經(jīng)治療的甲狀腺功能亢進癥患者至少合并一項肝功能異常。目前，甲狀腺功能亢進癥并發(fā)肝臟損害的機制仍未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)其機制不排除與自身免疫因素有關(guān)，近幾年有報道證實糖皮質(zhì)激素治療有效。隨著對甲狀腺功能亢進癥的進一步研究，發(fā)現(xiàn)還有其他因素可能與甲亢引起肝臟損害有關(guān)。
　　 通過對一例G

3、raves病并發(fā)急性心肌損害和肝臟損害經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療明顯獲益的病例進行分析，來探討甲狀腺功能亢進癥并發(fā)心肌和肝臟損害的潛在發(fā)生機制和治療。
　　 方法:回顧分析一例Graves病并發(fā)急性心肌和肝臟損害經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療獲益的病例。病史資料:一例41歲的漢族男性患者，因“心悸一周”入院治療。該患者之前沒有器質(zhì)性心臟病史、肝臟病史、相關(guān)心血管疾病危險因素及上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史。血生化檢查發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)

4、氨酶(AST)及心肌酶譜均明顯增高。心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1-V6導(dǎo)聯(lián)的ST段呈明顯的弓背向上型抬高，符合急性心肌梗死改變。體檢除心率增快外，未發(fā)現(xiàn)其他陽性體征。然而，冠狀動脈造影顯示該患者冠狀動脈正常。此時，甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度彌漫性腫大。甲狀腺功能測試顯示血清游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素水平明顯增高，而促甲狀腺素水平明顯降低。以上提示唯一并存的疾病是Graves病所引起的甲狀腺功能亢進癥。在給予患者甲巰咪唑、普萘