硬腦膜動(dòng)靜脈瘺血管內(nèi)治療臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一章124例硬腦膜動(dòng)靜脈瘺病人臨床資料分析 目的：總結(jié)本組病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分布、臨床特點(diǎn)和形態(tài)學(xué)特征。這一部分研究是第二部分研究的基礎(chǔ)。 方法：回顧性收集1990年1月～2005年12月我院診治且病歷資料、影像學(xué)資料完整的124例腦DAVF病人的資料。根據(jù)病人首次就診時(shí)的情況，將臨床表現(xiàn)分成：眼球突出和球結(jié)膜充血水腫、耳鳴和顱內(nèi)血管性雜音、進(jìn)行性頭痛及其它四組。分析記錄每一例病人的性別、年齡等臨床基本要素。細(xì)致閱讀每一

2、位病人的全腦血管造影以及超選擇性腦血管造影圖像，記錄每一例病人的血管構(gòu)筑特征。并對(duì)資料采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：(1)本組共124例病人，年齡8-76歲，平均41.30±15.52歲；男性49例，占39.52％，女性75例，占60.48％。自發(fā)性98例，占79.03％，有頭部外傷史者26例，占20.97％。(2)本組病例臨床主要表現(xiàn)為眼球突出和球結(jié)膜充血水腫56例，耳鳴

3、和顱內(nèi)血管性雜音55例，進(jìn)行性頭痛17例，其它臨床癥狀12例。(3)海綿竇區(qū)、側(cè)竇區(qū)、上矢狀竇區(qū)、多區(qū)域及其它區(qū)域男女病人的例數(shù)分別為：男性16例、12例、1例、7例、13例；女性48例、12例、6例、6例、3例。(4)本組共有供血?jiǎng)用}338支，其中頸外動(dòng)脈系統(tǒng)160支，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)81支，椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)97支。(5)本組共有瘺口188個(gè)，左側(cè)38個(gè)，右側(cè)42個(gè)，雙側(cè)108個(gè)。男性68個(gè)，女性120個(gè)。 結(jié)論：(1)本組資料男

4、女在不同的區(qū)域發(fā)病率上有差異，女性病人以海綿竇區(qū)DAVF發(fā)病率最高。(2)自發(fā)性病人和有頭顱外傷史病人中各種臨床表現(xiàn)比例無顯著差異；(3)DAVF左右側(cè)發(fā)病率無顯著性差異；(4)在DAVF的供血血?jiǎng)用}中以頸外動(dòng)脈系統(tǒng)供血最常見，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)次之。在頸外動(dòng)脈系統(tǒng)中以腦膜中動(dòng)脈最為常見。 第二部分硬腦膜動(dòng)靜脈瘺血管內(nèi)栓塞治療臨床研究 目的：探討血管內(nèi)栓塞DAVF的技術(shù)要點(diǎn)、療效，并推廣應(yīng)用于臨床。 方法：回顧分析和總

5、結(jié)113例接受血管內(nèi)栓塞治療病人的臨床資料。其中80例病人接受經(jīng)動(dòng)脈途徑栓塞治療，33例病人接受經(jīng)靜脈途徑栓塞治療。所有患者均行全腦血管造影確診，在全身肝素化、神經(jīng)安定麻醉或全麻下，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈插管，先行全腦血管造影，全面了解瘺口的部位、性質(zhì)、大小、臨床分型等。經(jīng)動(dòng)脈途徑使用微導(dǎo)管行血管內(nèi)栓塞治療，栓塞材料主要采用微彈簧圈、NBCA、PVA顆粒、硬腦膜顆粒等。經(jīng)靜脈途徑的手術(shù)途徑有眼上靜脈途徑、經(jīng)股靜脈→頸內(nèi)靜脈

6、→巖上竇或巖下竇、經(jīng)股靜脈→頸內(nèi)靜脈→側(cè)竇區(qū)或上矢狀竇區(qū)；導(dǎo)管材料選用Cordis公司Prowler10/14微導(dǎo)管，在0.010微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下接近病變區(qū)域；栓塞材料為GDC，對(duì)栓塞不完全的病人加用NBCA補(bǔ)充栓塞。所有病人栓塞術(shù)后即刻造影了解瘺口封閉情況。 結(jié)果：80例病人接受經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療。采用NBCA膠栓塞瘺口60個(gè)，其中瘺口完全閉塞39個(gè)，瘺口處血流明顯減少21個(gè)；采用PAV栓塞瘺口48個(gè)，其中瘺口完全封閉22個(gè)，瘺口處

7、血流明顯減少25個(gè)，1個(gè)瘺口血流無明顯減少。采用EDC、明膠海綿、硬腦膜顆粒各栓塞1個(gè)瘺口，均表現(xiàn)為瘺口處血流明顯減少。共進(jìn)行經(jīng)靜脈途徑栓塞33個(gè)瘺口，經(jīng)眼上靜脈途徑16個(gè)，經(jīng)股靜脈→頸內(nèi)靜脈→巖上竇或巖下竇6個(gè)，經(jīng)股靜脈→頸內(nèi)靜脈→側(cè)竇區(qū)10個(gè)，經(jīng)頸內(nèi)靜脈→乙狀竇→上矢狀竇1個(gè)。其中19個(gè)瘺口完全閉塞，14個(gè)瘺口處血流速度明顯減慢。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Mann-Whitney統(tǒng)計(jì)量為1776.500，P=0.762，認(rèn)為經(jīng)動(dòng)脈途徑和經(jīng)靜脈途徑

8、栓塞硬腦膜動(dòng)靜脈瘺封閉瘺口無顯著性差異。 結(jié)論：(1)DAVF的治療方法多樣，血管內(nèi)治療常用的是經(jīng)動(dòng)脈途徑栓塞治療和經(jīng)靜脈途徑栓塞治療，兩種途徑栓塞DAVF無顯著性差異。(2)經(jīng)動(dòng)脈途徑栓塞DAVF多選用NBCA膠及PVA顆粒，NBCA膠較PVA顆粒封閉瘺口完全，但NBCA膠每次僅能封閉一支動(dòng)脈所供應(yīng)的瘺口，病人常需經(jīng)過多次栓塞，治療費(fèi)用昂貴；PVA顆粒一次栓塞可以封閉多個(gè)瘺口，但易復(fù)發(fā)。(3)經(jīng)靜脈途徑治療時(shí)海綿竇區(qū)DAVF常