硬腦膜動(dòng)靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺

1、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺治療的新理念---解決引流靜脈,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 凌鋒 張鵬 張鴻祺,硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）的分型,—— 根據(jù)瘺口發(fā)生的部位： 海綿竇區(qū)、上矢狀竇區(qū)、乙狀竇區(qū)、直竇區(qū)、 竇匯區(qū)、頸靜脈孔區(qū)、前顱凹底區(qū)—— 根據(jù)引流靜脈的方向： I型： 經(jīng)眼靜脈或靜脈竇向顱外引流 II型： 經(jīng)靜脈竇返流入皮

2、層或脊髓靜脈 III型：直接引流入皮層或脊髓靜脈,從1990年~2001年 共診治134例 I型 68例 （69個(gè)部位） II型 41例 （42個(gè)部位） III型 25例 （25個(gè)部位） 134例 （136個(gè)部位）,,治療方法,經(jīng)動(dòng)脈

3、 經(jīng)靜脈 手術(shù) 未治 合計(jì) I 56 8 2 2 68（50.7%） II 29 10 2 41（30.6%） III 18

4、 7 25（18.7%）總計(jì) 103 18 11 2 134（100%）,,I型DAVF的治愈率,經(jīng)動(dòng)脈栓塞 56例 4例（7.1%） 經(jīng)靜脈栓塞 8例 6例（75%） 手術(shù)治療 2例 1例（50%）

5、 未治療 2例 1例壓頸（50%） 68例 12例（17.6%）,,,,,,II型DAVF的治愈率,經(jīng)動(dòng)脈栓塞 29例 0 經(jīng)靜脈栓塞 10例 6例（60%） 手術(shù)治療 2例

6、 0 41例 6例 （14.6%),,,L-ECA,R-ECA,L-ICA,R-ICA,,術(shù)后1年：,,,L-ECA,R-ECA,,,R-ICA,L-ICA,,治療前,治療后,III型DAVF的治愈率,經(jīng)動(dòng)脈栓塞 18例 2（11%） 經(jīng)

7、靜脈栓塞 0 手術(shù)治療 7 5（71.4%）,,,25,7（28%）,,III型,,,,,,,,手術(shù):,,,治療后,,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)原理,大部分DAVF患者伴有靜脈竇或引流靜脈狹窄或閉塞通過(guò)閉塞大鼠的上矢狀竇和一側(cè)橫竇，而對(duì)側(cè)則行頸外靜脈和頸總動(dòng)脈吻合，可造成大鼠的靜脈竇高壓動(dòng)態(tài)觀察硬腦膜的微循環(huán)，并檢測(cè)不同時(shí)期硬膜的VEGF變化根據(jù)形態(tài)學(xué)和免疫組化結(jié)果，

8、分析DAVF的成因,正常、異常墨汁染色,,大鼠DAVF,正常大鼠硬膜,,VEGF染色,,正常對(duì)照,正常對(duì)照,CD34-E40,VEGF-E40,DAVF的發(fā)病機(jī)制,局部硬膜靜脈高壓 ↙ ↘ 局部硬膜微循環(huán)紊亂

9、 硬膜缺血、缺氧 ↓ ↓ 靜脈、毛細(xì)血管內(nèi) VEGF等促血管 壓力升高

10、 生長(zhǎng)因子增加 ↓ ↓ 靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張 血管增生、毛細(xì)血管改型

11、 ↘ ↙ 動(dòng)靜脈瘺形成,處理引流靜脈的理念,DAVF的瘺口發(fā)生在硬膜內(nèi)，閉塞引流靜脈，沒(méi)有出口的唧筒效應(yīng)，動(dòng)脈供血自然消失,經(jīng)動(dòng)脈栓塞的弊端,供血?jiǎng)用}呈叢狀，不可能一一到位 側(cè)支循環(huán)豐富，再通率高 動(dòng)脈端有

12、許多“危險(xiǎn)吻合”,顱內(nèi)危險(xiǎn)吻合：,經(jīng)靜脈栓塞的途徑,經(jīng)股靜脈 巖下竇或橫竇、上矢狀竇經(jīng)股靜脈 面靜脈 眼靜脈眼靜脈直接穿刺或切開顱骨鉆孔 上矢狀竇穿刺 栓塞材料：Coils+++，NBCA++，球囊+,,,,,,眼靜脈穿刺：,,,,,,L-ICA,,L-IMA,,L-OCA,R-ICA,,,手術(shù)處理要點(diǎn),術(shù)前栓塞動(dòng)脈端，減少出血在引流靜脈的近端夾閉燒

13、灼,手術(shù)夾閉,,,,L-ECA,L-VA,栓塞 + 立體定向放射治療,R-ECA,,栓塞后：,R-ECA,L-ECA,L-VA,,? 刀治療兩年后復(fù)查：,L-VA,R-ECA,R-ICA,治療方法不同的治愈率,栓塞途徑 例數(shù) 治愈率 經(jīng)動(dòng)脈 103 6 經(jīng)靜脈 18 12