硬腦膜動靜脈瘺患者顱內出血的危險因素：臨床與血管構筑學分析.pdf

1、目的：探討硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）患者的臨床及血管構筑學特點，分析其顱內出血的危險因素，為DAVF治療方案的選擇提供一定依據(jù)。
　　方法：回顧性分析華中科技大學附屬同濟醫(yī)院神經外科于2009年11月至2015年12月收治的符合納入標準的103例DAVF患者。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為顱內出血組及顱內非出血組，分析比較兩組在年齡，性別，既往病史（高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙及飲酒史），血管構筑學特征（瘺口位置、雙側供血、多源供血、單純或復雜

2、瘺、淺表靜脈引流、深部靜脈引流、瘺口與優(yōu)勢橫竇關系和靜脈引流方式）及是否合并靜脈竇血栓形成等因素間的差異性，并應用 Logistic回歸分析上述有差異性的因素，總結DAVF患者顱內出血的獨立危險因素。
　　結果：顱內出血組與非出血組潛在出血風險的相關因素中單因素分析，具有顯著性差異的因素如下：年齡（49.18±9.17 vs43.73±12.43，p=0.02），性別（76.9％ vs56.3%， p=0.034），吸煙史（48.

3、7%vs23.4%，p=0.008），瘺口位置（p=0.01）[海綿竇區(qū)（2.5% vs31.2%，p<0.001），其它部位（59.2%vs29.7%，p=0.003）]，多源供血（33.3%vs54.7%， p=0.035），淺表靜脈引流（76.9%vs43.8%，p=0.001），深部靜脈引流（43.6%vs18.8%， p=0.007），靜脈引流方式（p<0.001），靜脈引流方式的影響表現(xiàn)為顱內出血風險隨著Borden分型的增

4、加而增加（BordenⅠ型vs BordenⅡ型vs BordenⅢ型=2.6%vs28.2%vs69.2%）。沒有顯著性差異的因素如下：雙側供血（43.6%vs34.4%，p=0.35），單純或復雜瘺（56.4%vs68.8%，p=0.205），優(yōu)勢橫竇關系（p=0.129），靜脈竇血栓（30.8%vs29.7%，p=0.908），糖尿病及高血壓等其它因素也無顯著性差異。非條件性二元Logistic回歸分析結果顯示，靜脈引流方式為影響

5、DAVF患者顱內出血的唯一獨立危險因素。如果去除靜脈引流方式的影響，則瘺口位置及年齡是影響DAVF患者顱內出血的重要危險因素，大靜脈竇區(qū)DAVF較海綿竇區(qū)出血風險更高（OR12.507,95%CI:1.497-104.486p=0.020），其它部位DAVF也較海綿竇區(qū)更易出血（OR24.842,95%CI:3.000-205.688 p=0.003）。而其它部位較大靜脈竇區(qū)出血風險更高（54.8%vs37.5%）。年齡方面提示顱內出血

6、組年齡高于非出血組，因此，高齡為DAVF患者顱內出血的危險因素（OR1.049,95%CI:1.005-1.096,p=0.030）。
　　結論：靜脈引流方式為DAVF患者顱內出血的獨立危險因素，且Borden分型越高，出血風險越大，瘺口位置及年齡為在不考慮靜脈引流方式的影響時最為重要的顱內出血危險因素。性別、吸煙史、多源供血、淺表靜脈引流及深部靜脈引流可能作為DAVF患者顱內出血的混雜危險因素存在。高血壓、高血脂、糖尿病、飲酒史