硬脊膜動靜脈瘺Onyx膠血管內(nèi)栓塞治療效果評估.pdf

1、【背景】
　　硬脊膜動靜脈瘺(spinal dural arteriovenous fistulae,SDAVF)是脊髓血管疾病最常見的一種類型,約占脊髓血管病的70-80％,以中老年男性常見,年發(fā)病率為5-10/1000000人。該病變臨床主要表現(xiàn)包括持續(xù)加重的雙下肢癱瘓和大小便功能障礙,約50%的病例伴有病理征陽性,考慮可能與脊髓水腫的發(fā)生相關(guān)。由于SDAVF發(fā)病率低,臨床較為少見,而且臨床癥狀的非特異性,導(dǎo)致其早期容易被誤診

2、為“腰椎間盤突出癥”、“脊髓炎”等。常規(guī)的脊髓MRI檢查被認(rèn)為是最有價值的SDAVF篩查手段之一,其特征性表現(xiàn)為:脊髓表面擴(kuò)張迂曲的血管流空影,伴相應(yīng)節(jié)段的脊髓水腫。但脊髓MRI檢查并不是SDAVF診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。而做為SDAVF診斷金標(biāo)準(zhǔn)的脊髓血管造影術(shù)又因其具有一定的創(chuàng)傷性及風(fēng)險性,為非常規(guī)檢查,故導(dǎo)致SDAVFs早期診治的誤診、漏診及誤治現(xiàn)象普遍存在。SDAVF臨床起病多隱匿且進(jìn)展緩慢,表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的脊髓神經(jīng)根損害癥狀。但是當(dāng)S

3、DAVF患者伴有脊髓正常引流靜脈內(nèi)靜脈回流障礙時,脊髓血流動力學(xué)即出現(xiàn)失代償,表現(xiàn)為Koix-Alajouanine綜合征:即硬脊膜動靜脈瘺造成脊髓實質(zhì)靜脈高壓,脊髓靜脈回流障礙,繼發(fā)靜脈性脊髓缺血,致使脊髓功能受損,可進(jìn)一步發(fā)展成脊髓缺血壞死,致殘率極高,患者可在數(shù)日到1個月內(nèi)完全截癱,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。硬脊膜動靜脈瘺的發(fā)病機(jī)制目前仍然不是很明確,該病從1977年首次被Kendall提出,隨后有多個實驗室先后闡述了該疾病的發(fā)病機(jī)制

4、及病理生理。目前多數(shù)學(xué)者都傾向于,該病是一種后天獲得性疾病,而SDAVFs的主要病理機(jī)制是脊髓靜脈高壓。
　　目前,硬脊膜動靜脈瘺在治療方法上可分為外科手術(shù)阻斷和血管內(nèi)栓塞治療兩種。既往外科手術(shù)常為治療的首選方法且其療效肯定,Steinmetz等通過對多中心資料meta分析得出,SDAVF手術(shù)組治愈率可高達(dá)98%。而傳統(tǒng)的SDAVF血管內(nèi)栓塞治療,治愈率低僅為46%,且復(fù)發(fā)率較高,據(jù)1997年Niimi等報道SDAVF栓塞治療后瘺

5、口復(fù)發(fā)率可達(dá)13%-20%。但手術(shù)治療創(chuàng)傷性相對較大。血管內(nèi)栓塞治療具有微創(chuàng)、對患者術(shù)前身體狀態(tài)要求較低、術(shù)中定位準(zhǔn)確、行脊髓血管造影確診后即能進(jìn)行快速治療等優(yōu)點(diǎn)。而且近些年隨著介入技術(shù)及材料學(xué)的逐漸發(fā)展,尤其是Onyx栓塞膠的出現(xiàn),使得硬脊膜動靜脈瘺的血管內(nèi)栓塞治療也日趨成熟,無論是在SDAVFs栓塞治愈率上還是在栓塞后瘺口復(fù)發(fā)率上均得到較為明顯的改善,并更容易為患者所接受。但應(yīng)用Onyx膠實行血管內(nèi)栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺的臨床療效目

6、前尚無單中心較大病例報道。
　　【目的】
　　以硬脊膜動靜脈瘺的顯微手術(shù)治療結(jié)果為對照評價同期經(jīng)動脈入路應(yīng)用Onyx膠行血管內(nèi)栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺(SDAVFs)的臨床療效。
　　【方法】
　　回顧性分析近6年來我中心55例硬脊膜動靜脈瘺患者的臨床資料、治療方式、治療結(jié)果及術(shù)后轉(zhuǎn)歸,以SDAVFs的顯微手術(shù)治療為對照,總結(jié)、分析、評價應(yīng)用Onyx膠行SDAVF血管內(nèi)介入栓塞治療的臨床療效。
　　【結(jié)果】<

7、br>　　有24例患者選擇經(jīng)動脈入路行SDAVFs的Onyx膠血管內(nèi)栓塞治療,術(shù)后常規(guī)行血管造影示79.16%(19例)的患者實現(xiàn)硬脊膜動靜脈瘺完全閉塞,獲得解剖學(xué)治愈。同期行硬脊膜動靜脈瘺顯微阻斷術(shù)的31例患者中,有83.87%(26例)的患者實現(xiàn)瘺口完全閉塞。兩組病人治愈率無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組治愈患者均進(jìn)行臨床隨訪1～12個月。12個月內(nèi)兩組治愈患者脊髓功能改善情況分別為:介入栓塞組47.05%(9例),顯微手術(shù)組46.15%(12例

8、),表現(xiàn)為Aminoff-Logue功能評分不同程度降低。無論哪種治療方法癥狀改善情況均不樂觀。兩組治愈患者術(shù)后6～12個月分別有介入栓塞治療組16例、顯微手術(shù)組21例進(jìn)行了脊髓血管造影復(fù)查,均未見SDAVF瘺口復(fù)發(fā)。兩組患者均無永久手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　【結(jié)論】
　　在嚴(yán)格把握硬脊膜動靜脈瘺(SDAVFs)介入栓塞治療手術(shù)適應(yīng)癥的前提下經(jīng)動脈入路應(yīng)用Onyx膠行血管內(nèi)栓塞治療硬脊膜動靜脈瘺(SDAVFs)是安全、可行