Proseal喉罩應(yīng)用于重癥肌無(wú)力患者開(kāi)胸胸腺切除術(shù)的可行性研究.pdf

1、[目的]探討Proseal喉罩在重癥肌無(wú)力患者開(kāi)胸胸腺切除術(shù)中應(yīng)用的有效性和安全性。
　　 [方法]行擇期正中開(kāi)胸胸腺切除術(shù)的重癥肌無(wú)力患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡在18～67歲，體重指數(shù)（BMI）<30kg/㎡，排除嚴(yán)重心肺疾病，隨機(jī)分為兩組（P組為喉罩組n=30，T組為氣管插管組n=30）。麻醉方法選擇全憑靜脈麻醉，使用TCI靶控輸注系統(tǒng)，丙泊酚選擇血漿靶控，舒芬太尼選擇效應(yīng)室靶控，進(jìn)行麻醉的誘導(dǎo)和維持，麻醉過(guò)程中兩組均

2、不使用肌松藥。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，當(dāng)丙泊酚靶濃度達(dá)到4.0μg/ml，舒芬太尼靶濃度達(dá)到0.44ng/ml時(shí)，P組使用徒手法置入喉罩，T組先行口咽及氣管內(nèi)表麻，再進(jìn)行氣管內(nèi)插管，兩組均選用IPPV通氣模式。劈胸骨前上調(diào)丙泊酚靶濃度至5.0μg/ml，隨后沿胸骨正中劈開(kāi)胸骨。劈開(kāi)胸骨后舒芬太尼靶濃度減量至0.15ng/ml，丙泊酚靶濃度控制在4.0～6.0μg/ml，進(jìn)行麻醉的維持。開(kāi)始關(guān)胸骨時(shí)將舒芬太尼靶控濃度調(diào)整至0.08ng/ml，關(guān)完胸骨

3、后將丙泊酚減量至3.0μg/ml，開(kāi)始縫皮時(shí)停止丙泊酚的輸注，直至麻醉結(jié)束。在麻醉過(guò)程中，觀察誘導(dǎo)期、切皮期、劈胸骨期及拔管期的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、氣道峰壓（Paw）、脈搏氧飽和度（SPO2）、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。記錄拔管嗆咳發(fā)生率、手術(shù)室中的拔管率、術(shù)中返流誤吸發(fā)生率、術(shù)后咽痛發(fā)生率、拔管時(shí)間（縫皮結(jié)束至拔管的時(shí)間）、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的再插管率。
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4、結(jié)果]P組和T組兩組患者在年齡、性別比、體重、體重指數(shù)、ASA分級(jí)、重癥肌無(wú)力分型、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。①誘導(dǎo)階段：P組在置入喉罩前、置入喉罩即刻、置入喉罩后1分鐘的BIS均較T組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)低（P<0.05）。②在切皮階段：P組在切皮即刻、切皮后1分鐘、3分鐘的BIS較T組降低（P<0.05）。切皮即刻P組Paw高于T組（P<0.05），此時(shí)P組PETCO2低于T組（P<0.05）。在切皮后1

5、分鐘時(shí)P組的PETCO2高于T組（P<0.05）。③在劈胸骨階段：P組在劈胸骨前、劈胸骨后1分鐘、2分鐘以及3分鐘的BIS較T組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)降低（P<0.05）。劈胸骨后1分鐘的Paw P組高于T組（P<0.05）。此時(shí)P組的PETCO2低于T組（P<0.05）。在劈胸骨后2分鐘時(shí)P組的PETCO2高于T組（P<0.05）。④拔管期：P組在拔管即刻的MBP及HR低于T組（P<0.05）。拔管期嗆咳發(fā)生率P組低于T組（P<0.05），術(shù)后咽