重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)后遠期療效分析及免疫學指標變化初探.pdf

1、目的：評價重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)后療效和分析其預(yù)后影響因素；分析胸腺切除術(shù)前后外周血CD4<'+>CD25<'high>ghFoxp3<'+>T調(diào)節(jié)細胞百分率和B細胞表達B細胞激活因子受體(BAFF-R)的變化。 材料與方法：第一部分：通過對181例在復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院行胸腺切除術(shù)患者的病史回顧和進一步隨訪，完成統(tǒng)一的資料登記表，其中包括患者的一般情況、整個疾病過程、手術(shù)方式和藥物治療等。對患者癥狀緩解的時間作Kaplan

2、-Meier生存分析并預(yù)測手術(shù)遠期療效。所得資料進一步進行多因素logistic回歸分析以得出有統(tǒng)計學意義的預(yù)后因素。第二部分：應(yīng)用四色流式細胞儀檢測9例重癥肌無力患者術(shù)前、術(shù)后和23例正常對照外周血調(diào)節(jié)性T細胞(CD4<'+>CD25<'high>hFoxp3<'+>、CD8<'+>CD28<'->、CD8<'+>CD122<'+>)以及CD19<'+>BAFF-R<'+>細胞的百分率。 結(jié)果：根據(jù)：MGFA治療后狀態(tài)，至隨

3、訪終點(平均隨訪時間64.00±52.78月)時， 181例患者中有24.9％患者癥狀完全緩解， 11.0％的患者藥物緩解，22.2％的患者僅有輕微癥狀，即癥狀緩解率達58.1％；根據(jù)MGFA治療后狀態(tài)改變情況，則有72.4％的患者癥狀改善。根據(jù)在整個隨訪過程，患者的癥狀緩解率在術(shù)后1-3年內(nèi)有明顯提高，術(shù)后3-5年內(nèi)趨于平穩(wěn)，預(yù)期最終癥狀緩解率在80％左右。二分法多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前和圍手術(shù)期服用激素的患者預(yù)后較好

4、，發(fā)病年齡過早或過晚的患者預(yù)后較差，手術(shù)切除范圍較大的患者預(yù)后較差，胸腺病理為增生的患者預(yù)后較好；而手術(shù)的遠期預(yù)后與患者的性別、Osserman分型、術(shù)前病程、手術(shù)年齡及圍手術(shù)期內(nèi)情況無關(guān)。圍手術(shù)后服用激素患者的并發(fā)癥發(fā)生率與未服用組沒有統(tǒng)計學差異；術(shù)后服用激素者到達癥狀緩解的時間較未服用者短，但兩者沒有統(tǒng)計學差異。重癥肌無力患者術(shù)前外周血CD4<'+>CD25<'high>曲Foxp3<'+>T調(diào)節(jié)細胞較正常對照低，術(shù)后與術(shù)前比較無統(tǒng)

5、計學差異；而CD19<'+>BAFF-R<'+>細胞百分率術(shù)前高于正常對照，術(shù)后短期內(nèi)有明顯下降。 結(jié)論：胸腺切除術(shù)是治療重癥肌無力的有效方法之一。成年起病、術(shù)前及圍手術(shù)前服用激素、手術(shù)切除范圍小、胸腺病理為增生的重癥肌無力患者胸腺切除后遠期療效較好。圍手術(shù)期口服激素并不增加手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后口服激素可能會縮短患者達到癥狀緩解所需的時間。對年齡<14歲的兒童行胸腺切除術(shù)需慎重選擇，對年齡>60歲的老年重癥肌無力患者行胸腺切除術(shù)

6、是安全可行的，而胸腺切除術(shù)在眼肌型重癥肌無力患者的治療價值有待進一步研究。MG患者術(shù)前的CD4<'+>CD25<'high>Foxp3<'+>T細胞的百分率降低可能與胸腺異常有關(guān)，但手術(shù)治療短期內(nèi)并不能糾正其異常；MG患者術(shù)前CD19<'+>BAFF-R<'+>細胞較正常人高說明MG患者B細胞處于易激活狀態(tài)，術(shù)后該指標水平的下降可能與胸腺組織中該類細胞豐富及與胸腺切除術(shù)對于T細胞的作用有關(guān)。CD19<'+>BAFF-R<'+>細胞百分率