中醫(yī)藥干預(yù)下的胸腺切除重癥肌無力患者圍術(shù)期臨床特點(diǎn)觀察.pdf

1、目的:
　　通過對于我院胸外科行胸腺切除術(shù)的重癥肌無力患者臨床資料進(jìn)行分析，研究中醫(yī)藥干預(yù)下的特定環(huán)境下，這類患者人群的圍術(shù)期臨床特點(diǎn)，及中醫(yī)藥對圍術(shù)期的干預(yù)治療是否存在的優(yōu)勢。
　　方法:
　　1.采用回顧性分析，收集我院胸外科2013年01月-2016年2月收治的以重癥肌無力為第一診斷，并在我院完成完整胸腺切除術(shù)的住院患者臨床資料。
　　2.分別通過以下條件進(jìn)行分組:術(shù)前長期服用中藥與否、術(shù)前長期服用激素與否

2、、術(shù)前的MGFA分型、病程長度、性別、術(shù)后病理類型等，進(jìn)而比較不同分組患者術(shù)后的危象率、氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護(hù)室停留時間、住院費(fèi)用、住院時間之間的差異。
　　3.選取同時期的西醫(yī)院進(jìn)行性別組成、年齡、病程、胸腺瘤比例、術(shù)后氣管插管時間、重復(fù)插管率及危象率方面的對比分析。
　　結(jié)果:
　　納入患者67例，男性:19例，女性48例;年齡13-69歲，平均年齡35歲;病程1月至30年，平均57.4月;術(shù)前根據(jù)MGF

3、A分型方法:Ⅰ型17例，Ⅱa型11例，Ⅱb型16例，Ⅲa型3例，Ⅲb型14例，Ⅳa型1例，Ⅳb型3例，Ⅴ型2例，術(shù)后病理提示:15例合并胸腺瘤，49例胸腺增生，3例正常;19例術(shù)前有其它合并癥，7例術(shù)前發(fā)生過肌無力危象，2例術(shù)前帶胃管手術(shù)，2例術(shù)前帶氣管插管手術(shù)。5例術(shù)后發(fā)生重癥肌無力危象，4例需要重復(fù)進(jìn)行氣管插管，所有患者術(shù)后均未使用大劑量丙種免疫球蛋白沖擊治療及血漿置換;中醫(yī)藥干預(yù)治療下的行胸腺切除術(shù)重癥肌無力患者與同時期的純西醫(yī)治

4、療相比，術(shù)后危象率更低(P＜0.05);術(shù)后氣管插管時間≤6小時的患者比例更大（P＜0.05）;術(shù)前長期服用中藥組與術(shù)前未服中藥組間在危象率、術(shù)后氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護(hù)室停留時間、住院時間、住院費(fèi)用之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)前未長期服用激素組在術(shù)后氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護(hù)室停留時間、住院時間、住院費(fèi)用方面均優(yōu)于長期服用激素組(P＜0.05);患者術(shù)前長期服用激素時間與住院費(fèi)用、胃管留置時間、術(shù)后氣管插管時間、

5、術(shù)后住院天數(shù)和術(shù)后是否危象相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與監(jiān)護(hù)時間呈正相關(guān)(P＜0.05)，即患者服用激素時間越長，導(dǎo)致術(shù)后在監(jiān)護(hù)室停留時間天數(shù)越長;在長期服用中藥及未服中藥組下各建立是否長期服用激素亞組，四個亞組進(jìn)行橫向比較，中藥+非激素組在監(jiān)護(hù)室停留時間及費(fèi)用方面更少（P＜0.05），在術(shù)后氣管插管時間、胃管留置時間、住院時間之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)前分型低的組在術(shù)后氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護(hù)室停留時間、住院

6、時間、住院費(fèi)用上均優(yōu)于分型高的組(P＜0.05);不同術(shù)前分型在術(shù)前是否使用激素上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，即分型越高的患者越傾向使用激素。不同術(shù)前分型在術(shù)前是否服用中藥上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);不同病程長度的患者在術(shù)前是否服用中藥上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，即病程越長的患者越趨向服用中藥;不同病程長度的患者在術(shù)前是否使用激素上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)后病理提示是否合并胸腺瘤在術(shù)后氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護(hù)室

7、停留時間、住院時間、住院費(fèi)用之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.05);不同性別患者在氣管插管時間、胃管留置時間、監(jiān)護(hù)室停留時間、住院天數(shù)上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），即男性優(yōu)于女性，在住院費(fèi)用上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05).
　　結(jié)論:
　　中醫(yī)藥的干預(yù)治療，可以降低行胸腺切除術(shù)重癥肌無力患者術(shù)后危象發(fā)生率。在圍術(shù)期中醫(yī)藥干預(yù)的大環(huán)境下，病程越長的患者越傾向于服用中藥，男性患者在術(shù)后恢復(fù)速度優(yōu)于女性，患者術(shù)后恢復(fù)的快慢與術(shù)前分型