靜脈用環(huán)丙沙星在開放性眼外傷及眼內(nèi)炎眼內(nèi)滲透性研究.pdf

1、化膿性眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重危害視力的感染性眼病，常發(fā)生在開放性眼外傷及內(nèi)眼手術(shù)后，因其起病急、預(yù)后差，合理應(yīng)用抗菌素顯得非常重要，預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的原則是選擇有效的抗菌素和在病變部位要達到一定的藥物濃度。靜脈滴注廣譜抗菌素是預(yù)防和治療開放性眼外傷后化膿性眼內(nèi)炎的常用方法，但其效果明顯受血眼屏障的影響，藥物對血眼屏障的滲透性是影響藥物在眼內(nèi)濃度關(guān)鍵因素。環(huán)丙沙星是臨床上常用的一線抗菌素，眼內(nèi)炎的致病菌對環(huán)丙沙星呈現(xiàn)普遍的高敏感性。既往的研究顯

2、示外傷和炎癥能增加藥物的滲透和分布，但都局限于動物實驗和在不同條件下完成的結(jié)果，迫切需要在人體上獲取較為客觀的結(jié)果來指導(dǎo)臨床工作。在前期研究中通過對一組白內(nèi)障患者前房水中環(huán)丙沙星濃度分析，提示在正常情況下靜脈滴注環(huán)丙沙星其前房滲透性較低，不能達到大部分眼內(nèi)致病菌90％菌株最小抑菌濃度。為探討人眼外傷和感染對環(huán)丙沙星滲透性的影響，本課題對16例16眼非感染開放性眼外傷和8例8眼化膿性眼內(nèi)炎作房水蛋白含量與眼內(nèi)環(huán)丙沙星濃度的測定，研究在開放

3、性眼外傷、化膿性眼內(nèi)炎發(fā)生時使用單劑量200mg環(huán)丙沙星靜脈滴注后環(huán)丙沙星在眼內(nèi)濃度能否達到有效抗菌濃度，并探討血眼屏障通透性的改變與環(huán)丙沙星在眼內(nèi)滲透性的關(guān)系。 目的： 探討在開放性眼外傷、化膿性眼內(nèi)炎患者單劑量環(huán)丙沙星靜脈滴注后環(huán)丙沙星的眼內(nèi)滲透性，明確環(huán)丙沙星在眼內(nèi)能否達到有效的抗菌濃度，分析其眼內(nèi)滲透性與血眼屏障破壞之間的關(guān)系。 方法： 收集16例非感染開放性眼外傷和8例化膿性眼內(nèi)炎患者，正常對照

4、組為12例住院白內(nèi)障手術(shù)患者。單次靜脈滴注環(huán)丙沙星注射液200mg后50～70分鐘內(nèi)抽取房水和玻璃體保存待檢。采用高效液相色譜法檢測眼內(nèi)環(huán)丙沙星濃度，雙縮脲法檢測房水蛋白含量，檢測數(shù)據(jù)以mean±SD及中位數(shù)表示，并采用Wilcoxon秩和檢驗及兩變量相關(guān)系數(shù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.對照組的房水蛋白含量是0.067±0.037g/l，開放性眼外傷組是6.482±2.981g/l，化膿性眼內(nèi)炎組

5、是10.25±3.428g/l。開放性眼外傷組和化膿性眼內(nèi)炎組的房水蛋白含量明顯高于正常對照組，P<0.05。提示在有眼球傷口或眼內(nèi)感染時血房水屏障都受到明顯破壞，通透性增加。 2.環(huán)丙沙星靜脈滴注1小時后在眼內(nèi)取樣測得房水中的環(huán)丙沙星濃度，在對照組的濃度是0.158±0.035μg/ml，開放性眼外傷組是0.175±0.142μg/ml，化膿性眼內(nèi)炎組0.353±0.122μg/ml。開放性眼外傷組與對照組相比P>0.05，濃

6、度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。化膿性眼內(nèi)炎組房水中的環(huán)丙沙星濃度比對照組高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，眼內(nèi)感染時環(huán)丙沙星的前房滲透性增強。 3.開放性眼外傷組玻璃體中環(huán)丙沙星濃度是0.082±0.022μg/ml，化膿性眼內(nèi)炎組是0.707±0.550μg/ml，眼內(nèi)環(huán)丙沙星濃度基本超過最常見的致病菌的MIC90?；撔匝蹆?nèi)炎組三個觀察指標(biāo)均明顯高于開放性眼外傷組，P<0.05，提示感染對三個觀察指標(biāo)均有明顯影響。 4.分析

7、三組房水蛋白含量與前房及玻璃體中環(huán)丙沙星濃度的Pearson相關(guān)系數(shù)r，在正常對照組兩指標(biāo)r為0.003(t檢驗P>0.05，)，基本沒有相關(guān)關(guān)系，開放性眼外傷組房水蛋白含量與前房環(huán)丙沙星濃度的相關(guān)性較大，r為0.794(t檢驗P<0.05)，而化膿性眼內(nèi)炎組房水蛋白含量與玻璃體中環(huán)丙沙星濃度的r為0.892(t檢驗P<0.05)，相關(guān)性更為明顯，提示眼內(nèi)環(huán)丙沙星的濃度分布與炎癥程度相關(guān)。 結(jié)論： 1.化膿性眼內(nèi)炎時環(huán)丙

8、沙星在眼內(nèi)濃度尤其在玻璃體中的濃度明顯升高，環(huán)丙沙星的眼滲透性增強。 2.化膿性眼內(nèi)炎患者單劑量環(huán)丙沙星靜脈滴注后眼內(nèi)藥物濃度基本超過最常見的致病菌的MIC90，化膿性眼內(nèi)炎時環(huán)丙沙星靜脈用藥能發(fā)揮抗菌效果。 3.非感染開放性外傷眼的血房水屏障破壞，但環(huán)丙沙星眼內(nèi)滲透性并沒有增強，單劑量靜脈滴注后在眼內(nèi)不能達到有效的抑菌濃度，在圍手術(shù)期不能達到預(yù)期的抗菌效果。 4.鑒于術(shù)前單劑量靜脈滴注抗菌素不能在眼內(nèi)達到有效的