多b值DWI和1H MRS在兒童腦腫瘤中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、上海交通大學(xué)碩士畢業(yè)論文9前言前言兒童腦腫瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病而居第二位[1]，近年來，兒童腦腫瘤有增多趨勢。由于兒童表達(dá)能力差，兒童腦瘤易被誤診，所以小兒腦瘤常常在診斷時(shí)已進(jìn)入晚期。而瘤體較小時(shí)切除，會(huì)大大降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，避免或降低手術(shù)對腦細(xì)胞和神經(jīng)的傷害，明顯提高患兒生活質(zhì)量和生存期。所以對于兒童腦腫瘤，早期作出診斷是關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，兒童腦腫瘤的診斷水平也大大提高了。CT能幫助大部分患兒診斷，優(yōu)點(diǎn)是對

2、鈣化和骨質(zhì)的顯示較好。MRI對腦內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，對中線結(jié)構(gòu)和后顱窩病變的診斷優(yōu)點(diǎn)突出。大部分腫瘤通過影像可作出良惡性診斷，大大促進(jìn)了神經(jīng)外科的發(fā)展。神經(jīng)影像學(xué)在腦腫瘤診斷中不再是簡單地評價(jià)結(jié)構(gòu)異常和鑒定腫瘤相關(guān)并發(fā)癥，已經(jīng)從單純提供腫瘤解剖信息發(fā)展到提供腫瘤的病理生理變化，整合了功能、血液動(dòng)力學(xué)、代謝、細(xì)胞、和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改建。神經(jīng)影像學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)綜合性的診斷工具，根據(jù)形態(tài)學(xué)和生物學(xué)變化對腦腫瘤進(jìn)行診斷和分級，監(jiān)測和評估治療

3、效果和患者的預(yù)后。近年來，彌散加權(quán)成像（Diffusionweightedimaging，DWI）和磁共振波譜（Magicresonancespectroscopy，MRS）普遍應(yīng)用于臨床，發(fā)揮了重要的作用。DWI是在分子水平上無創(chuàng)地反映活體組織中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，是目前唯一能夠檢測活體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的功能性成像。組織含水量豐富、微循環(huán)灌注水平較高及細(xì)胞外間隙較大者，彌散受限程度較輕，ADC值較高，DWI信號較低；腫瘤細(xì)胞密度大而

4、細(xì)胞外間隙少，水分彌散受限，ADC值降低，DWI信號較高。DWI已經(jīng)用來評估腫瘤的分級和細(xì)胞構(gòu)成，術(shù)后損傷，瘤周水腫和白質(zhì)束的完整性[2]。有報(bào)道表明膠質(zhì)瘤的級別和最小ADC值呈反比，可能是高級別腫瘤的細(xì)胞構(gòu)成比高[34]。不同級別膠質(zhì)瘤的ADC值有重疊，在一個(gè)膠質(zhì)瘤中，通常是高級別膠質(zhì)瘤含有ⅡⅣ級的組織學(xué)特征，而腫瘤的分級取決于活檢和切除的位置。多數(shù)惡性腫瘤ADC值低于良性腫瘤，但由于不同病理類型的腫瘤組織細(xì)胞成份及內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，

5、且血流灌注水平也存在不同程度差異，對水分子的彌散運(yùn)動(dòng)及ADC值影響較復(fù)雜[2]。DWI的彌散敏感度用b值來表示，b值的選擇可以影響ADC值的大小、準(zhǔn)確性及DWI的圖像質(zhì)量。在使用較小b值時(shí)，DWI圖像質(zhì)量較好，圖像變形及偽影較少，但ADC上海交通大學(xué)碩士畢業(yè)論文11第一部分多b值DWI在兒童腦腫瘤中的臨床應(yīng)用研究第一部分多b值DWI在兒童腦腫瘤中的臨床應(yīng)用研究兒童腦腫瘤的發(fā)生率在兒童腫瘤中僅次于白血病而居第二位[9]，且兒童腦腫瘤常常鄰

6、近重要的組織結(jié)構(gòu)，臨床活檢受到限制。隨著MR新技術(shù)的發(fā)展，彌散加權(quán)成像（Diffusionweightedimaging，DWI）普遍應(yīng)用于臨床，在鑒別兒童腦腫瘤良惡性方面發(fā)揮了重要的作用。關(guān)于DWI在腦腫瘤中的研究文獻(xiàn)報(bào)道很多，但b值多局限于01000smm2，ADC值的計(jì)算是利用單指數(shù)衰減模型。盡管如此，近年來研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)b值在較大范圍內(nèi)取值時(shí)，在正常腦組織[11、12、40、41]、腦腫瘤[10]和腦中風(fēng)[42]中水的彌散信號衰減不

7、再符合單指數(shù)衰減曲線。本研究DWI采用04000smm2之間的12個(gè)b值，按照單指數(shù)衰減曲線模型、雙指數(shù)衰減曲線模型得到各個(gè)參數(shù)值，探討多b值DWI在兒童腦腫瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值。1材料與方法1材料與方法1.1臨床資料34例兒童腦腫瘤，男24例，女10例，年齡4個(gè)月~10歲，平均3.162.31歲，都經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，包括6例髓母細(xì)胞瘤（如圖1示），2例松果體母細(xì)胞瘤，2例非典型畸胎樣橫紋肌樣腫瘤（ATRT），1例P，1例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，1例

8、室管膜母細(xì)胞瘤，1例生殖細(xì)胞瘤，2例室管膜瘤（如圖2示），6例毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（如圖3示），5例WHOⅡ級星形細(xì)胞瘤，2例胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤，2例脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤（如圖4示）。34例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的兒童腦腫瘤按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)病理分級，共分為兩組，低級別腫瘤和高級別腫瘤。1.2儀器與檢查方法采用GE公司SignaHDxt3TMR成像系統(tǒng)所有患者均行MR常規(guī)序列掃描，包括軸位TlFlair（TR：2663ms，TE：24.0