胱抑素C與缺血性腦卒中的臨床研究.pdf

1、背景與目的:
　　缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類身體健康、生存質(zhì)量及生命的主要疾病之一,是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆損害,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死,不僅可以引起各種神經(jīng)功能障礙,而且給個人、家庭及社會帶來巨大負(fù)擔(dān)。對其早期明確診斷、采取相關(guān)預(yù)防措施、最佳治療方案及評估預(yù)后均有重要意義。胱抑素C(CysC)是近年來發(fā)現(xiàn)的在體內(nèi)對組織蛋白酶抑制作用最強(qiáng)的一種蛋白質(zhì),其與組織蛋白酶相互作用,保持動脈內(nèi)膜下的細(xì)

2、胞外基質(zhì)沉積與降解的動態(tài)平衡,一旦兩者失衡將在動脈粥樣硬化已啟動的基礎(chǔ)上加速動脈硬化的進(jìn)程。本研究旨在探討胱抑素C在缺血性腦卒中的作用,及其與缺血性腦卒中相關(guān)危險因素的關(guān)系,評估胱抑素C能否用于腦梗死的早期診斷、判斷預(yù)后,為是否有臨床干預(yù)價值提供試驗(yàn)依據(jù)。
　　方法:
　　本研究于2009年12月至2011年3月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療患者中隨機(jī)選出115例急性期腦梗死患者為實(shí)驗(yàn)組及110例非腦梗死患者為

3、對照組,均行頭顱MR/CT、頸動脈內(nèi)膜中層厚度檢測、Cysc、LDL、LP(a)、HCY、UA、HbA1c、果糖胺等影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查,并收集相關(guān)臨床資料,應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以了解胱抑素C與腦梗死的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.在急性期腦梗死組中患者的血清CysC水平較正常對照組高,二者有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.001。
　　2.對本組腦梗死危險因素的單因素logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡、Cy

4、sC、HCY、2型糖尿病(HbA1c、果糖胺)、吸煙、飲酒、高血壓病及頸動脈內(nèi)膜中層增厚是腦梗死的危險因素,其中血清CysC水平有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.001。
　　3.將單因素logistic回歸分析中篩選出的危險因素(2型糖尿病則選用HbA1c為代表)進(jìn)行非條件多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示血清CysC水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.697,OR值為0.552);表明CysC是腦梗死發(fā)病的危險因素之一,而不是獨(dú)立危險因

5、素。
　　4.協(xié)方差分析調(diào)整年齡、尿酸、LDL、LP(a)、HCY、HbA1c及果糖胺等因素后顯示腦梗死組與對照組比較,血清CysC水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.875,進(jìn)一步說明CysC是在以上因素的共同作用下導(dǎo)致腦梗死。
　　5.年齡分層分析顯示年輕老年人組(60歲至74歲)及中年人組(60歲以下)血清CysC水平腦梗死組與對照組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值分別為0.017,0.030;老年人組(年齡大于74歲)血清CysC水平腦

6、梗死組與對照組數(shù)值均較其余兩組有升高,但兩者之間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.459。
　　6.血清CysC水平與顱腦影像學(xué)病變嚴(yán)重程度(分組為正常組、腔隙性腦梗死組及腦梗死組)行單因素方差分析時有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.001,三組之間行LDS檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7.血清CysC水平與同型半胱氨酸中度正相關(guān)(r=0.529,P<0.001),與年齡(r=0.293,P<0.001)、尿酸(r=0.272,P<0.001)低度

7、正相關(guān),與HbA1c、果糖胺、LDL及LP(a)不相關(guān);
　　8.血清CysC回歸方程:CysC=0.025*HCY+0.008*Age+0.001*UA+0.156。
　　9.胱抑素C的ROC曲線下面積為0.624,P=0.034,敏感度為0.420,特異性為0.875。
　　結(jié)論:
　　1.急性期腦梗死患者的血清CysC水平較正常對照組顯著升高,可作為急性期的檢測指標(biāo)之一;
　　2.本組急性期血清胱抑素

8、C的升高是腦梗死發(fā)病的的危險因素之一,但不是獨(dú)立的危險因素,由于胱抑素C的平衡失調(diào),與年齡、UA、CysC、HCY、2型糖尿病(HbA1c、果糖胺)、吸煙、飲酒、高血壓病等其它危險因素相互作用引起腦梗死的發(fā)病。
　　3.血清胱抑素C水平在74歲以下患者中腦梗死組中與正常對照組相比顯著升高,胱抑素C可作為74歲以下人群腦梗死發(fā)病的檢測指標(biāo)。
　　4.血清CysC水平與顱腦影像學(xué)不同損害程度呈正相關(guān),可用于病變程度的檢測及預(yù)后的