手術(shù)時機對多發(fā)創(chuàng)傷后肝損害影響的實驗研究.pdf

1、目的：多發(fā)傷的治療中常會涉及到肝缺血再灌注損傷，嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷后肝臟的缺血耐受性及手術(shù)時機的選擇是不確定的，本實驗觀察多發(fā)骨折合并肝缺血再灌注損傷后肝缺血耐受性變化及不同骨折治療時機對肝損害的影響。
　　 方法：采取動物實驗，第一部分：建立多發(fā)骨折合并肝缺血再灌注損傷模型，72只SD大鼠隨機分成三組(每組18只)，骨折(Fracture，F(xiàn))組、肝缺血再灌注損傷(Hepatic Injury,HI)組、骨折+肝損傷(Fractur

2、e+Hepatic Injury,F+HI)組。對照組為假手術(shù)(Sham)組(6只)。假手術(shù)組僅行腹部皮膚切開并縫合皮膚：骨折組應(yīng)用自制雙股骨骨折造模支架致雙側(cè)股骨干骨折；肝損傷組行剖腹血管夾夾閉肝蒂30分鐘后再灌注造成肝缺血再灌注損傷；骨折+肝損傷組為多發(fā)骨折合并肝缺血再灌注損傷，模型制作完成后通過X線了解骨折類型、移位情況，于造模成功后1、24、48、72h處死大鼠取肝臟應(yīng)用PCR方法檢測肝組織中TNF-a、IL-6、IL-10mR

3、NA表達，髓過氧化物酶(MPO)含量，取腹主動脈血檢測ALT、血乳酸水平，并行組織學(xué)檢查肝臟損傷情況。第二部分：將32只雄性SD大鼠隨機分成4組(每組動物各8只)：骨折早手術(shù)(Fracture Early Surgery,FES)組、骨折晚手術(shù)(Fracture Later Surgery,FLS)組、骨折+肝損傷早手術(shù)(Fracture+Hepatic Injury Early Surgery，F(xiàn)+HIES)組、骨折+肝損傷晚手術(shù)(F

4、racture+Hepatic Injury Later Surgery,F+HILS)組。早期手術(shù)為傷后1h內(nèi)骨折髓內(nèi)釘治療，晚期手術(shù)為損傷后先用夾板固定骨折端72h后骨折髓內(nèi)釘治療。骨折治療完成后6h應(yīng)用PCR方法檢測肝組織中TNF-a、IL-6、IL-10mRNA表達，檢測髓過氧化物酶(MPO)含量，取腹主動脈血檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血乳酸(LD)，肝組織常規(guī)固定，HE染色后光鏡檢查。
　　 結(jié)果：
　　 第一

5、部分：模型制作完成后行X線攝片證實雙側(cè)股骨干骨折均為閉合性中段橫斷骨折，骨折移位明顯。骨折組、肝損傷組、骨折+肝損傷組大鼠血ALT、LD，肝臟MPO在1h升高，24h達到高峰，48h、72h下降，骨折+肝損傷組較骨折組、肝損傷組增高明顯(P＜0.05)。骨折組、肝損傷組、骨折+肝損傷組肝臟TNF-amRNA表達在1h升高，24h達到高峰，48h、72h下降；骨折+肝損傷組較骨折組、肝損傷組各個時間點均增高明顯(P＜0.05)；骨折組、肝

6、損傷組、骨折+肝損傷組肝臟IL-6mRNA表達在1h、24h升高，48h達到高峰，72h下降。骨折+肝損傷組較骨折組、肝損傷組增高明顯(P＜0.05)；骨折組、肝損傷組、骨折+肝損傷組肝臟IL-10mRNA表達在1h、24h、48h升高，72h達到高峰。骨折+肝損傷組較骨折組、肝損傷組增高明顯(P＜0.05)三組大鼠肝臟病理切片顯示肝竇充血、肝細(xì)胞腫脹、炎性細(xì)胞浸潤，骨折+肝損傷組較其他兩組肝細(xì)胞壞死、炎性細(xì)胞浸潤顯著。
　　

7、第二部分：骨折+肝損傷早手術(shù)組肝臟TNF-a、IL-6、IL-10mRNA表達含量、MPO含量、血ALT、血LD水平明顯高于骨折早手術(shù)組、骨折晚手術(shù)組、骨折+肝損傷晚手術(shù)組(P＜0.05)。骨折早手術(shù)組肝臟TNF-a、IL-6、IL-10mRNA表達含量、MPO含量、血ALT、血LD水平與骨折晚手術(shù)組比較差異較小。骨折+肝損傷早手術(shù)組肝臟充血、炎細(xì)胞浸潤、細(xì)胞壞死等病理學(xué)改變顯著。
　　 結(jié)論：多發(fā)骨折合并肝缺血再灌注損傷后肝臟