創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙記憶功能損害的對(duì)照研究.pdf

1、目的:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress Disorder,PTSD)是因?yàn)橄鄬?duì)明確的一種精神疾病,具有回閃、回避、警覺(jué)性增高等特征,伴發(fā)抑郁、焦慮、易激惹、失眠等精神癥狀,特別是記憶功能的損害,嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能?；颊甙l(fā)生PTSD后海馬與杏仁核萎縮,功能改變,造成回閃等創(chuàng)傷性記憶增強(qiáng)和學(xué)習(xí)記憶、工作記憶等正常記憶功能的下降。但目前尚不清楚記憶障礙與PTSD原發(fā)癥狀的關(guān)系。多數(shù)PTSD患者伴記憶損害與抑郁癥患者

2、的記憶損害有類同現(xiàn)象,不同的是抑郁癥是多維因素導(dǎo)致的精神障礙,無(wú)明確的病因。因此,本研究選擇抑郁癥與健康人作為對(duì)照組,從創(chuàng)傷后記憶功能損害的角度探討PTSD記憶損害特點(diǎn)。
　　 方法:隨機(jī)選擇在河北醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所就診的9例PTSD患者作為研究組,13例首發(fā)抑郁癥患者作為對(duì)照組,兩組均符合DSM-IV-TR軸I障礙定式臨床檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選擇與PTSD組性別、年齡、受教育程度相匹配的12名健康志愿者作為對(duì)照組。入組后各組

3、均完成臨床癥狀評(píng)估,包括PTSD17項(xiàng)篩查問(wèn)卷(PCL-C)、臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表(CAPS)、Hamilton焦慮量表(HAMA)、Hamilton抑郁量表(HAMD)；記憶相關(guān)指標(biāo)評(píng)估,包括韋氏成人智力量表(WAIS-RC)簡(jiǎn)式(即相似性和木塊圖評(píng)估言語(yǔ)和操作智商)、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)測(cè)查執(zhí)行功能、韋氏記憶量表(WPS-R)測(cè)查理解記憶(C)、視覺(jué)再生(R)測(cè)驗(yàn)、延遲理解記憶(DC)及延遲視覺(jué)再生(DR))；功

4、能性核磁共振(fMRI)靜態(tài)3D結(jié)構(gòu)像檢查。所有量表結(jié)果采用SPSS13.0軟件分析研究組與對(duì)照組之間記憶功能的差異及癥狀與記憶障礙的相關(guān)性；采用基于體素的形態(tài)學(xué)分析(Voxel Based Morphometry,VBM)方法,用SPM5軟件包分析各組問(wèn)腦灰質(zhì)體積差異。
　　 結(jié)果:
　　 1 PTSD組、抑郁癥組和正常對(duì)照組在性別、年齡、平均受教育程度等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
　　 2 PTSD

5、組與抑郁癥組 HAMD、HAMA結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),抑郁癥組HAMD、HAMA評(píng)分明顯高于PTSD組。
　　 3三組間WAIS-RC的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩兩比較,PTSD組WAIS-RC得分明顯低于正常對(duì)照組(P<0.01)和抑郁癥組(P<0.01)。
　　 4三組間記憶(C、R、DC、DR)成績(jī)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩兩比較,PTSD組的C、R、DC、DR得分均較正常

6、對(duì)照組差(P<0.01)；抑郁癥組4項(xiàng)記憶成績(jī)優(yōu)于PTSD組(P<0.01)。
　　 5 WCST的7項(xiàng)因子:總應(yīng)答數(shù)(Ra)、完成分類數(shù)(Cc)、正確應(yīng)答數(shù)(Rc)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)(Re)、完成第一個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)(Rf)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)(Rpe)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)(nRpe),三組間Ra和Re的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),其他因子間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩兩比較,PTSD組Ra、Re均高于正常對(duì)照組；PTSD組Ra、

7、Re與抑郁組比較,未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 6 PTSD組CAPS得分與執(zhí)行功能(Ra、Re)無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05),與C、R、DC、DR4項(xiàng)記憶成績(jī)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；抑郁癥HAMA、HAMD得分與執(zhí)行功能(Re)相關(guān)(P<0.01),與記憶功能不相關(guān)(P>0.05)。
　　 7 VBM分析結(jié)果顯示PTSD組和抑郁癥組額葉、顳葉等部分腦區(qū)灰質(zhì)體積小于正常對(duì)照組[P<0.05(FDR)]；P

8、TSD組顳葉部分腦區(qū)灰質(zhì)體積小于抑郁癥組[P<0.05(FDR)]。
　　 結(jié)論:
　　 1 PTSD患者存在明顯記憶功能損害,主要表現(xiàn)在理解記憶、視覺(jué)再生、延遲理解記憶及延遲視覺(jué)再生障礙,且損害程度高于抑郁癥患者。
　　 2 PTSD經(jīng)典癥狀是造成記憶功能損害的主要因?yàn)?記憶功能與癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),即重大精神創(chuàng)傷對(duì)記憶功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響,并且創(chuàng)傷癥狀越重,記憶障礙就越嚴(yán)重；
　　 3 PTSD患者存在

9、執(zhí)行功能障礙,特別是額葉抽象思維能力損害嚴(yán)重,與抑郁癥患者執(zhí)行功能損害程度相當(dāng)。PTSD患者執(zhí)行功能與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān),說(shuō)明其執(zhí)行功能障礙可能是一個(gè)獨(dú)立存在的癥狀。
　　 4 PTSD患者和抑郁癥患者均存在腦部結(jié)構(gòu)異常,主要為大腦額葉和顳葉部分腦區(qū)灰質(zhì)體積減小,與抑郁癥患者比較,PTSD患者顳葉部分腦區(qū)灰質(zhì)體積減少有加重的趨勢(shì),fMRI為PTSD患者記憶損害特點(diǎn)提供了生物學(xué)標(biāo)記。
　　 5三組WAIS-RC(簡(jiǎn)式)智商