淤血對肝切除后早期殘肝再生影響的研究.pdf

1、[目的]：了解活體肝移植供者術(shù)后肝臟淤血時肝臟再生特點，評價含肝中靜脈右半肝捐獻的安全性；建立選擇性肝葉淤血大鼠肝大部切除動物模型，對淤血后肝臟再生特點及相關(guān)機制進行初步探討。
　　[方法]：臨床試驗：選取2008年10月至2010年1月80例活體右半肝肝移植供體，分為帶肝中靜脈44例和不帶肝中靜脈36例兩組，其中帶肝中靜脈組分成淤血組和非淤血組。采用IQQA-MSCT對供體進行評估，并對術(shù)前及術(shù)后2周第Ⅳ段、Ⅱ和Ⅳ段肝體積以及整

2、體殘肝體積分別進行測量并計算殘肝再生及恢復(fù)比例，比較組間肝損傷、肝再生情況，了解部分淤血肝臟不同肝段再生的規(guī)律。動物實驗：建立選擇性肝葉淤血大鼠肝大部切除動物模型；對比不同比例肝切除對大鼠肝再生的影響；比較不同比例肝切除對照組和肝切除加尾狀葉淤血組對大鼠肝損傷、肝再生的影響。對大鼠存活率，術(shù)后不同時間、不同組別及大鼠不同肝葉增生情況、肝功能變化、肝臟病理學(xué)改變、TNF-α水平、促肝細胞生長因子等指標進行檢測分析，探討淤血后肝再生的規(guī)律及

3、可能的機制。
　　[結(jié)果]：1.IQQA-MSCT對活體肝移植供體術(shù)前肝臟體積的評估與實測肝重呈顯著正相關(guān)性(P<0.001)，可對肝靜脈、門靜脈、肝動脈進行三維重建并分型，且其分型結(jié)果得到術(shù)中證實。
　　2.供體殘肝術(shù)后淤血組與非淤血組比較發(fā)現(xiàn)，殘肝總體再生率無明顯差異(P>0.05)。
　　3.含肝中靜脈組和不含肝中靜脈組比較，前者的左外葉再生率高于后者(P<0.05)，殘肝總體再生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

4、
　　4.在結(jié)扎大鼠尾狀葉靜脈后，大鼠尾狀葉出現(xiàn)明顯的淤血腫脹，肝右葉無淤血和缺血性改變，腎臟無淤血改變；無副損傷。
　　5.大鼠不同比例肝切除術(shù)后早期，隨著肝臟切除比例的增加，肝臟早期再生也逐漸加強，肝細胞生長因子，腫瘤壞死因子，以及有絲分裂G1期和S期細胞也明顯增多(P<0，05)。術(shù)后第5天，組間不再存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　6.70％肝切除合并尾狀葉靜脈淤血組術(shù)后1，2，3天HGF、TNF-α、PC

5、NA、S期細胞水平均顯著高于單純70％肝臟切除組(P<0.05)。術(shù)后第5天，上述因子組別間無顯著差異，肝臟總體再生率無顯著差異P>0.05。與單純80％肝切除組相比，70％肝切除合并尾狀葉靜脈淤血組術(shù)后1，2天時HGF、TNF-α、PCNA、S期細胞水平顯著升高(P<0.05)，至第3、5天時無顯著差異(P>0.05)。總體再生率無顯著差異(P>0.05)。
　　[結(jié)論]：1、在足夠的殘肝比例下，淤血并不影響肝切除術(shù)后殘肝總體再

6、生，肝切除術(shù)后殘肝總體再生率跟殘余有功能肝組織的體積密切相關(guān)，在能夠代償?shù)那闆r下殘余肝組織體積較小者會有更高的再生率。
　　2、IQQA-MSCT是良好的活體肝移植供體評估方法。
　　3、含肝中靜脈右半肝供體捐獻是安全的。
　　4、保留大鼠右葉聯(lián)合結(jié)扎尾狀葉靜脈的尾狀葉淤血動物模型操作簡便可靠，效果穩(wěn)定，動物存活率高，是淤血對肝再生影響基礎(chǔ)研究的理想模型。
　　5、在安全切除范圍內(nèi)，肝臟切除越多，再生越多，再生越