肇事司機中重度鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學調(diào)查.pdf

1、目的:
　　打鼾是日常生活中常見的現(xiàn)象,由于上氣道解剖或功能性狹窄,氣流通過上氣道時受阻,產(chǎn)生渦流振動軟腭而形成。目前鼾癥還沒有被廣泛認可和明確的定義。美國將鼾癥定義為睡眠期間由于軟腭的振動產(chǎn)生的伴有粗重、嘈雜鼻息音的呼吸。實際工作中,鼾癥的診斷標準依據(jù)對聲音的感知進行分級。國內(nèi)將中重度鼾癥定義為鼾聲響亮大于普通人說話的聲音或者同一房間的人無法入睡。打鼾是上氣道狹窄的重要標志,尤其是中重度鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(ob

2、structive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)密切相關(guān),是OSAHS的主要表現(xiàn)。
　　OSAHS是常見的睡眠呼吸障礙疾病(sleep disordered breathing, SDB),主要特征為睡眠期間上氣道完全或部分阻塞,導致響亮的鼾聲、頻繁的覺醒、中斷的睡眠和白天過度嗜睡。國外研究顯示15％~20%的交通事故和嗜睡有關(guān),OSAHS是引起白天過度嗜睡最常見的疾病。OSAHS司機

3、發(fā)生交通事故的風險是無OSAHS司機的2~7倍。中重度鼾癥司機發(fā)生交通事故的風險是無中重度鼾癥司機的3.4倍。交通事故嚴重危害公眾安全,但是國內(nèi)司機中重度鼾癥和OSAHS的流行病學研究較少,尤其缺少肇事司機中重度鼾癥與OSAHS的流行病學調(diào)查,如果我們掌握肇事司機中重度鼾癥和OSAHS的流行病學情況,并試探討其對交通事故的影響,盡早對中重度鼾癥和OSAHS司機進行治療,將對減少交通事故有重要的意義,因此我們對此進行調(diào)查研究。
　　

4、方法:
　　對2011年9月至2012年10月河北省7個城市經(jīng)司法部門行政處罰的重大交通肇事汽車司機,進行問卷調(diào)查,調(diào)查對象455人,全部合格完成問卷。問卷主要包括個人基本情況(年齡、文化程度、吸煙、飲酒、家族史)、睡眠呼吸情況、白天嗜睡情況,嗜睡評價標準依據(jù)嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS),一般檢查(身高、體重、頸圍、血壓)和交通事故情況。選取醫(yī)生作為流行病調(diào)查人員并進行統(tǒng)一培訓。問卷調(diào)查采用

5、集中填寫,醫(yī)生輔以幫助,保證問卷質(zhì)量。由醫(yī)生對肇事司機進行身高、體重、頸圍和血壓的測量并錄入調(diào)查問卷,整理問卷,統(tǒng)計鼾癥、中重度鼾癥患病率,分析相關(guān)危險因素。隨機抽取部分中重度鼾癥司機進行整夜便攜式多導睡眠圖監(jiān)測(polysomnogram,PSG),推斷OSAHS患病率。結(jié)合睡眠狀態(tài)和交通事故情況,將肇事司機分為一次交通事故組和多次交通事故組進行對照研究,對容易導致交通事故前不清醒的因素進行l(wèi)ogistic回歸分析,試探討睡眠障礙疾病

6、對交通事故的影響。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料
　　納入研究司機455人,全部為男性。年齡19~60歲,平均年齡36.05±9.17歲。體重指數(shù):23.41±2.86kg/m2。頸圍:38.25±3.75 cm。ESS評分:4.11±3.6分。民族組成:漢族416人(91.43%),少數(shù)民族39人(8.57%)。文化程度:大專及以上18人(3.96%),中學278人(61.1%),小學及小學以下159人(34.94%

7、)。職業(yè)組成:職業(yè)司機214人(47.03%),非職業(yè)司機241人(52.97%)。
　　2.鼾癥患病率
　　從不打鼾者243人(53.41%),輕度打鼾者108人(23.74%),中度打鼾者71人(15.60%),重度打鼾者33人(7.25%)。鼾癥患病率為46.6%,中重度鼾癥患病率為22.86%。
　　3. OSAHS患病率
　　455名肇事司機,中重度鼾癥患者104人(22.86%),隨機抽取59人行便攜

8、式PSG監(jiān)測,31人確診為OSAHS(52.54%),由此推算,OSAHS患病率為52.54%×22.86%(中重度鼾癥患病率)=12.01%。
　　4.中重度鼾癥的危險因素
　　隨著年齡的增加,鼾癥等級逐漸增加,年齡和鼾癥等級呈線性關(guān)系,(P<0.001)。隨著吸煙程度的增加,鼾癥等級逐漸增加,吸煙和鼾癥等級呈線性關(guān)系,(P<0.05)。隨飲酒程度的增加,鼾癥等級逐漸增加,飲酒和鼾癥等級呈線性關(guān)系,(P<0.001)。隨體

9、重指數(shù)(body mass index,BMI)增加,鼾癥等級逐漸增加,BMI和鼾癥等級呈線性關(guān)系,(P<0.001)。頸圍≥42cm組中重度鼾癥患病率高于頸圍<42cm組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有打鼾家族史的中重度鼾癥患病率和無打鼾家族史中重度鼾癥患病率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　5.交通肇事司機對鼾癥危害的認知程度
　　認為打鼾不是病的194人(42.64%),打鼾是病不需要治療的6

10、1人(13.41%),打鼾是病需要治療的198人(43.52%),已經(jīng)做過治療的僅2人(0.43%)。
　　6.中重度鼾癥與容易導致交通事故的原因比較
　　中重度鼾癥司機為22.86%,肇事前飲酒司機為18.47%,路況不熟悉司機為19.56%,連續(xù)駕車超過4小時不休息司機為16.7%,肇事前未采取措施司機為17.1%,僅低于肇事前不清醒司機28.79%和違章駕駛司機58.68%。
　　7.中重度鼾癥與多次交通事故的關(guān)

11、系研究
　　中重度鼾癥司機組多次交通事故率為30.77%,對照組(輕度打鼾司機和無打鼾司機)多次交通事故率為9.4%,中重度鼾癥組司機發(fā)生多次交通事故的風險是對照組的4.28倍,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001, OR=4.28,95%CI2.472~7.419)。
　　8.白天過度嗜睡與多次交通事故的關(guān)系研究
　　白天過度嗜睡司機組多次交通事故率為34.85%,對照組(無白天過度嗜睡司機)多次交通事故率為1

12、0.8%,白天過度嗜睡組司機發(fā)生多次交通事故的風險是對照組的4.42倍,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001, OR=4.42,95%CI2.428~8.045)。
　　9.中重度鼾癥和白天過度嗜睡的關(guān)系研究
　　中重度鼾癥司機組白天過度嗜睡情況為34.62%,對照組(輕度及無打鼾司機)白天過度嗜睡情況為8.5%,中重度鼾癥司機組白天嗜睡情況高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。
　　10.交

13、通事故前不清醒狀態(tài)的危險因素研究
　　將不清醒狀態(tài)作為因變量,并將引起不清醒狀態(tài)的可能因素作為自變量,通過logistic回歸篩選出中重度鼾癥、白天過度嗜睡、慢性失眠和肇事前飲酒、連續(xù)駕車超過4小時不休息、是肇事前不清醒的獨立危險因素(P值均<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.重大肇事司機中重度鼾癥患病率為22.86%,OSAHS患病率為12.01%。
　　2.年齡、吸煙、飲酒、肥胖是肇事司機鼾癥的危險因素。隨著