湛江地區(qū)兒童支氣管哮喘預(yù)后影響因素調(diào)查.pdf

1、[目的]
　　 對(duì)支氣管哮喘預(yù)后情況判斷目前仍無一項(xiàng)公認(rèn)的特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可供臨床應(yīng)用。本調(diào)查擬通過哮喘兒童規(guī)范治療前后生活因素及血清免疫學(xué)因素隊(duì)列研究，選擇出最佳哮喘預(yù)后預(yù)測(cè)因子，觀測(cè)免疫學(xué)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化并分析其之間的關(guān)系。
　　 [方法]
　　 采用隊(duì)列研究調(diào)查調(diào)查162例病例，其中失訪18例。將其分成層為＜6歲組和≥6歲組，納入病例按不同年齡治療方案進(jìn)行治療，并在隨診過程中剔除掉未規(guī)范治療和失訪的病例。并抽

2、取血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。通過患兒晝夜癥狀發(fā)作頻率、應(yīng)急緩解藥物使用次數(shù)、肺功能變化及維持時(shí)間，按照08年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷預(yù)后。采用x2檢驗(yàn)確定暴露于不同的因素下的疾病控制率的優(yōu)勢(shì)比(RR)。
　　 對(duì)IgE、EOS、25(OH) D3、IL-17、IL-4、IL-8、IFN-γ治療前后測(cè)得值進(jìn)行比較，正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)。25(OH)D3與IgE、EOS、I

3、L-17、IL-4、IL-8、FN-γ之間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。
　　 [結(jié)果]
　　 (1)6歲以下組兒童75例，年齡為（4.00±2.00）歲，性別構(gòu)成比男性占60.27％，其中僅嬰兒濕疹病史、25(OH)D3及IgE3個(gè)因素影響支氣管哮喘控制率。其中嬰兒濕疹病史與支氣管哮喘控制不佳有關(guān)(RR=1.83,P=0.0110)，而低25(OH)D3不利于支氣管哮喘的控制(RR=2.54，P=0.0060)。6歲以

4、上組兒童69例，年齡為（9.00±4.00）歲，性別構(gòu)成比男性占84.29％，僅25(OH)D3低水平與支氣管哮喘控制不佳有關(guān)（RR=2.02，P=0.0045）。
　　 (2)哮喘患兒治療前后血清25(OH)D3水平均低于正常組兒童（U=2.71，P=0.0030），且治療后25(OH)D3水平較治療前增高（U=2.05，P=0.020）。哮喘組血清IL-17、IL-4、IL-8水平均高于正常對(duì)照組(P＜0.0001)，而IF

5、N-γ水平則低于正常對(duì)照組(P=0.0015)。治療后25(OH)D3較治療前增高（t=18.23，P＜0.0001），治療后IL-8較治療前增高（U=2.81， P=0.0024），治療后IL-17較治療前增高（U=5.76， P＜0.0001），治療后IFN-γ較治療前增高（U=-2.73， P=0.0031）。治療前后IgE及EOS較標(biāo)準(zhǔn)值均增高(x2=588.00，P＜0.0001;x2=451.50，P＜0.0001)，但控制

6、組治療后兩項(xiàng)指標(biāo)均較治療后緩解(P＜0.0001)，而未控制組IgE治療后較治療前下降(x2=111.50，P＜0.0001)，但EOS較前增高(x2=105.00，P＜0.0001)。
　　 (3)25(OH)D3與EOS呈負(fù)相關(guān)（r=-0.50，P＜0.0001）。
　　 [結(jié)論]
　　 25(OH)D3低下不利于支氣管哮喘癥狀的控制，可作為兒童支氣管哮喘預(yù)后的預(yù)測(cè)因子，對(duì)于6歲以下兒童嬰兒濕疹病史往往預(yù)示治