256層螺旋CT在左心耳結(jié)構(gòu)和功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分:采用256iCT對(duì)左心耳解剖形態(tài)的研究
　　 目的:采用256層螺旋CT冠脈成像數(shù)據(jù)對(duì)左心耳進(jìn)行3D重建，觀察左心耳的解剖形態(tài)并進(jìn)行活體分型及定量測量，進(jìn)一步比較常見分型體積，本研究完善了心臟影像解剖學(xué)資料并為臨床診治左心耳相關(guān)疾病提供了解剖學(xué)信息。
　　 方法:選取我院670例（男433例，女237例）連續(xù)接受冠脈CTA掃描患者的原始掃描數(shù)據(jù)，行75％期相重建后傳至工作站進(jìn)行左心耳3D重建,對(duì)左心耳進(jìn)行解剖形

2、態(tài)學(xué)分類，比較不同類型之間性別分布的差異，測量常見類型的左心耳容積并進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果:在MustafaKoplay分型基礎(chǔ)上，按照左心耳尖端的指向及形態(tài)，將左心耳分為:Type1a（馬蹄形）、Type1b（雞冠形）、Type2a（手指形）、Type2b（扇形）、Type2c（翅形）、Type2d（“山”字形）、Type3（鉤形）、Type4（楔形）、Type5（天鵝形）、Type6（樹杈形）、Type7（環(huán)形）七大型，11

3、個(gè)亞型，各型所占百分比分別為4.9％(33)、1.3％(9)、9.7％(65)、21.8％(146)、38.4％(257)、6.7％(45)、3.1％(21)、4.0％(27)、5.5％(37)、3.7％(25)、0.7％(5)。除Type5型左心耳女性多見(P=0.036)，余各型男女無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。兩種常見類型（Type2b與Type2c）之間容積差別無意義(P=0.704)。
　　 結(jié)論:左心耳形態(tài)解剖復(fù)雜多變。利用256層

4、螺旋CT冠脈CTA檢查可以客觀評(píng)價(jià)左心耳的形態(tài)結(jié)構(gòu)和變異，左心耳區(qū)術(shù)前理解這些變異對(duì)避免手術(shù)并發(fā)癥及提高手術(shù)成功率有很大意義。
　　 第二部分:采用256iCT對(duì)左心耳解剖結(jié)構(gòu)的定量研究
　　 目的:應(yīng)用256iCT對(duì)左心耳解剖結(jié)構(gòu)的重要參數(shù)進(jìn)行定量研究，為左心耳相關(guān)疾病的介入或外科治療提供參考。
　　 方法:回顧性分析于我院連續(xù)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果陰性并排除心血管系統(tǒng)的患者150例（男80例，女70例，平均

5、年齡50.5±9.1歲），對(duì)其原始圖像進(jìn)行75％期相重建，采用MPR、VR等重建方式對(duì)左心耳開口長徑、短徑、面積、周長、深徑、容積及角度進(jìn)行測量，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果:1、左心耳有1～3個(gè)分葉，其中1葉(50.8％)、2葉(41.1％)、3葉(8.1％);2、左心耳開口形態(tài)不規(guī)則可被分為6型，包括橢圓形(81.5％)、三角形(7.3％)、半圓形(4％)、淚滴形(3.2％)、圓形(2％)、足形(2％);3、除男性左心

6、耳開口長徑大于女性外(P=0.004)，余左心耳參數(shù)性別及年齡間無差別(P＞0.05);4、左心耳開口形狀與身高有關(guān);5、左心耳容積大小與毗鄰結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與個(gè)體大小無關(guān);6、除角度外，左心耳自身參數(shù)間均有較強(qiáng)的相關(guān)性;7、左心耳各項(xiàng)參數(shù)95％參考值范圍:開口長徑(15.30～31.86mm)、開口短徑(9.11～20.83mm)、開口面積(89.05～447.91mm2)、開口周長（43.83～84.09mm）、深徑(29.11～54.

7、05mm)、容積(2.46～10.66ml)、角度(80.62°～147.80°)。
　　 結(jié)論:256層螺旋CT可以客觀顯示左心耳，并進(jìn)行客觀測量，對(duì)左心耳解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)的分析及95％參考值范圍的提出，為臨床診治左心耳疾病提供了重要參考。
　　 第三部分:采用256iCT對(duì)左心耳與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及徑線的定量研究
　　 目的:采用256iCT定量研究左心耳(leftatrialappendage，LAA)與毗

8、鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系及徑線，為房顫射頻消融術(shù)及左心耳封堵術(shù)提供參考數(shù)據(jù)。
　　 方法:回顧性分析于我院連續(xù)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果陰性并排除心血管系統(tǒng)的患者150例（男80例，女70例，平均年齡50.5±9.1歲），對(duì)其原始圖像進(jìn)行75％期相重建，采用MPR、VR等重建方式對(duì)左心耳與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系及徑線進(jìn)行分析測量并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行相關(guān)處理。
　　 結(jié)果:根據(jù)LAA與左上肺靜脈(leftsuperiorpulmonaryv

9、ein，LSPV)的關(guān)系將LAA的位置分為三型:Ⅰ型(9％)、Ⅱ型(78％)、Ⅲ型(13％)。LAA脊可分為AI型(17.6％)、AⅡ型(69.9％)、B型(5.9％)、C型(6.6％)。LAA脊長(33.2±5.2)mm;LAA與LSPV的最短距離(1.3±0.9)mm;LAA開口與LSPV開口的距離（4.9±1.7）mm;LAA開口至二尖瓣環(huán)之間的距離（10.6±2.3）mm;LAA與回旋支的最短距離（2.1±0.9）mm。除LAA

10、開口至二尖瓣環(huán)之間的距離男性大于女性(P=0.037)外，余各指標(biāo)均無性別差異。
　　 結(jié)論:LAA與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系及徑線的研究，提供了重要的心臟解剖學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)房顫射頻消融及經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)具有重要臨床價(jià)值。
　　 第四部分:采用256iCT對(duì)左心耳容積和功能的評(píng)價(jià)
　　 目的:利用256iCT冠脈成像多期相三維容積重建，評(píng)價(jià)左心耳在心動(dòng)周期的容積變化和功能。
　　 方法:選取我院40例（男20例，女

11、20例，平均年齡50.5±9.6歲）行256層螺旋冠脈CTA檢查結(jié)果陰性患者的影像資料。將原始掃描數(shù)據(jù)重建成10個(gè)時(shí)相（5％～95％，間隔10％），于PhilipsEBW4.5工作站測量各時(shí)相左心耳容積，觀察左心耳在整個(gè)心動(dòng)周期中容積的變化，確定其最大容積(maximalvolumeoftheleftatrialappendage，LAAVmax)、最小容積(minimalvolumeoftheleftatrialappendage，L

12、AAVmi)，并計(jì)算左心耳排血量(leftatrialappendageejectionvolume，LAAEV)、左心耳排空分?jǐn)?shù)（leftatrialappendageejectionfraction，LAAEF）。分析左心耳各參數(shù)間的相關(guān)性及其與個(gè)體常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:左心耳容積在整個(gè)心動(dòng)周期中是不斷變化的，期間有兩次排空;65％～85％時(shí)相期間左心耳容積變化較小，接近其自然狀態(tài)。LAAVmax與LAAVmin、