64層螺旋CT血管造影在腹部的應用研究.pdf

1、螺旋CT血管造影(spiralCTangiography,SCTA)是CT最有臨床實用價值的技術之一。SCTA是螺旋CT薄層增強掃描原始數據經過圖像資料的多種三維后處理后得到的血管重建圖。不少國外學者提出，在臨床應用中，CT血管造影的診斷效果可相當于甚至超過傳統(tǒng)血管造影[1-3]。目前SCTA在腹部的應用已不再局限于對腹部大血管本身病變的診斷，而是逐漸擴展到中小血管。 眾所周知，傳統(tǒng)介入血管造影是診斷血管病變的金標準，但其有創(chuàng)，

2、收費高，不能顯示軟組織等使其難以成為普及的血管檢查方法?，F今，在國外不少影像中心，CT血管造影已經取代傳統(tǒng)血管造影成為大部分血管性疾病診斷評估的主要手段[4]。近年開始使用的64層螺旋CT實現了空間分辨率上的各向同性，掃描覆蓋范圍廣，進一步拓寬了腹部CT檢查的應用范圍。64層CTA不但能應用于腹主動脈、門靜脈、下腔靜脈的檢查，對腹部中小血管也有很好的顯示作用，為腹部血管病變的診療提供極大幫助。 近年來，腹部血管粥樣硬化病變逐漸引

3、起注意。除腹主動脈?？梢娭鄻佑不罨蛐纬筛怪鲃用}瘤外，腸系膜動脈、脾動脈、腎動脈等均可因粥樣硬化病變而引起相應器官的缺血改變，但由于早期臨床表現不典型，往往容易忽略。腹部腫瘤是臨床常見病，常規(guī)CT橫斷掃描判斷腫瘤與血管的關系會由于容積效應產生假象，單純用橫斷面判斷血管是否受侵局限性很大。64層CT的快速多期容積掃描及強大的后處理技術能對腹部大范圍的中小血管清楚顯示，診斷結果更可靠。除常用的SCTA后處理技術外(多平面重建、最大密度投影、

4、容積再現、表面遮蓋、仿真內鏡等)，64層螺旋CT還提供了一項新的血管顯像技術——血管探針技術。它以二維形式直接顯示所選取中小血管的剖面圖，顯像方便、直觀，在冠脈成像應用研究中已顯示一定的優(yōu)勢，能夠顯示冠脈粥樣硬化斑的性質和狹窄程度，為冠脈支架放置術前篩選檢查提供很好的手段。血管探針的特點是能夠顯示中小血管管腔和管壁的情況，它能否顯示腹部中小血管粥樣硬化和腫瘤侵犯的病理現象，是本研究要解決的2個主要問題。 研究目的①探討64層CT

5、A在腹部中小動脈粥樣硬化診斷中的應用價值。 ②探討64層CTA在腹部中小血管腫瘤侵犯程度判斷中的應用價值。 第1章64層螺旋CT血管造影在腹部中小動脈粥樣硬化中的應用價值材料與方法應用64層螺旋CT機，篩選出發(fā)現腹主動脈粥樣硬化斑的病人70例，應用容積再現(VR)、最大密度投影技術(MIP)及多平面重建(MPR)進行腹部動脈血管重建，再分別選取腸系膜上動脈(SMA)，腸系膜下動脈(IMA)，脾動脈(SA)，雙腎動脈(RA

6、)，應用血管探針技術(VP)成像。檢出腹部血管解剖變異及異常供血動脈的病例。觀察64層CT顯示腹部血管分支的能力及可顯示的最小血管管徑。應用血管探針技術，檢出上述動脈的粥樣硬化病灶，并將結果與VR、MIP的顯示情況對照。所有圖像均由2名中級職稱醫(yī)生分別判讀，以一致意見為準，少數判斷意見不統(tǒng)一時，經討論統(tǒng)一判斷結果。 結果應用容積再現(VR)顯像，檢出腹部血管解剖變異2例，腫瘤異常供血動脈2例。容積再現(VR)、最大密度投影(MI

7、P)及多平面重建(MPR)對4級分支的顯示率為64.3％、64.3％及100％。應用血管探針(VP)技術測量得出可顯示的最小血管管徑范圍為0.6-2.5mm，2mm以下血管顯示率為98.5％。VP檢出SMA、IMA、SA、RA出現一處或多處粥樣硬化病灶共34例，共檢出病灶59處，VP測得狹窄度＜30％，30％-50％，＞50％分別有11、15、5例。VR及MIP均無一例明確顯示＜30％的狹窄管腔，且不能明確顯示軟斑塊。對單純鈣化斑的顯示

8、，MIP檢出結果與VP相同，VR有1例顯示不清。對鈣化軟化斑的顯示方面，本組有3處因鈣化斑較小VR、MIP顯示不清。 結論1.64層CT血管造影能顯示腹部4級或以上分支血管，能清楚顯示2mm以下的血管(顯示率達98.5％)，甚至能顯示1mm以下微小血管。 2.64層CT血管探針技術較全面檢出腹部SMA、IMA、SA、RA的粥樣硬化灶。 3.在診斷腹部中小血管粥樣斑塊、微小鈣化灶、血管輕度狹窄等方面，血管探針技術的

9、敏感度較VR及MIP高。 第2章64層螺旋CT血管造影在腹部腫瘤中的應用價值材料與方法收集經手術或穿刺病理證實的腹部腫瘤25例，胰腺癌9例，肝細胞癌8例，腹腔其他惡性腫瘤8例。將腹部動脈、門脈期原始掃描資料傳送至工作站進行圖像后處理，主要應用容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)及多平面重建(MPR)技術進行動脈、門脈期血管三維重建。觀察以上病例主要相關血管的改變，并分析征象表現。在各類CTA表現的血管中，分別隨機選取血管3支

10、，行VP顯示，分析征象表現。所有圖像均由2名中級職稱醫(yī)生分別判讀，以一致意見為準，少數判斷意見不統(tǒng)一時，經討論統(tǒng)一判斷結果。 結果當腫瘤與血管有脂肪間隙或凸面接觸時，本組血管均表現管壁規(guī)則、管腔無狹窄(48支)。腫瘤與血管為凹面接觸或部分包繞時，動脈多表現管壁規(guī)則、管腔無狹窄(11/11支)，而靜脈則較多見管壁不規(guī)則，管腔狹窄(3/11支)。腫瘤完全包繞血管時，動脈表現為管壁規(guī)則、管腔正常的6支，血管狹窄，管壁不規(guī)則7支，但無1

11、例見腫物侵入管腔內。靜脈被完全包繞時則多見腫物破壞管腔，向內侵犯甚至閉塞(10/16支)。結果顯示VP表現與VR、MIP、MPR等較一致。 結論1.64層CTA多種顯像方式充分顯示腫瘤與血管的毗鄰、接觸面、包繞程度等相互關系，并清晰反映管壁的形態(tài)、管腔改變及血管阻塞等情況。 2.VR對顯示血管結構、血管與腫瘤層次關系、血管走行形態(tài)改變等方面較有優(yōu)勢，薄層MIP則對細小分支及管腔充盈缺損方面顯示較清晰。MPR(或CPR)能