256層螺旋CT對左心房肺靜脈解剖及成像質量輻射劑量的評價.pdf

1、第一部分
　　256層螺旋CT對左心房肺靜脈解剖的評價
　　目的: 導管消融是治療藥物抵抗性房顫的主要方法，但左心房肺靜脈解剖復雜變異很多，給消融治療帶來很大的難度。多層CT是臨床上常用的心臟檢查方法，其空間和時間分辨力高，覆蓋范圍大，可減少心臟運動偽影，改進圖像質量，且不受操作者手法影響，解剖顯示真實。并可與Carto系統(tǒng)整合，實時指導消融過程。本研究的目的是用回顧性心電門控256層CT評價左心房變異、肺靜脈口形態(tài)直徑、肺

2、靜脈投射角及肺靜脈第一分支到肺靜脈口的距離。
　　材料與方法: 回顧性分析2013年7月至2013年12月因可疑冠心病進行256層CT(Brilliance iCT，Philips)冠狀動脈檢查的病人102例，其中男46例，女56例。具體掃描參數(shù)如下:100 kV;700 mAs;螺距，0.18;探測器準直，128×0.625 mm;球管旋轉時間，270 ms;層厚，0.9 mm;層間隔，0.6 mm。應用自動團注跟蹤技術觸發(fā)掃描

3、。原始螺旋CT資料在75％ R-R間期重建，傳至IntelliSpace Portal工作站進行后處理。左心房、肺靜脈形態(tài)用三維容積再現(xiàn)技術來評價，當鑒別肺靜脈共干有困難時，參考仿真內(nèi)鏡成像觀察是否有肺靜脈共同開口;在多平面重建圖像上測量肺靜脈開口直徑、投射角。在曲面重建圖像(CPR)上測量第一分支到肺靜脈口的距離。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果: (1)共計26個(25.5％)病人存在左心房囊樣結構。憩室

4、的發(fā)生率，長度、寬度分別為20.5％、7.1 mm、7.0 mm，副心耳的發(fā)生率、長度、寬度分別為6.9％、6.9 mm、5.3 mm。憩室、副心耳最常發(fā)現(xiàn)的位置是左心房右前壁。
　　(2)共計74個(72.5％)病人有傳統(tǒng)的四個肺靜脈。在左心房右側，共計24個(22.5％)病人有1個副肺靜脈:其中包括19個右中葉副肺靜脈，4個右下葉上段副肺靜脈，1個上肺靜脈;共計5個(0.05％)病人發(fā)現(xiàn)兩個副肺靜脈;1個(0.01％)病人發(fā)現(xiàn)

5、肺靜脈共干。在左心房左側，28個(27.5％)病人發(fā)現(xiàn)肺靜脈共干，沒有發(fā)現(xiàn)1例副肺靜脈。10個(9.8％)病人發(fā)現(xiàn)雙側肺靜脈變異。
　　(3)上肺靜脈口部直徑大于相應的下肺靜脈，右側肺靜脈口部直徑大于相應的左側肺靜脈，肺靜脈共干的口部最大，右中葉副肺靜脈口部直徑較小。右側上肺靜脈、下肺靜脈、中葉副肺靜脈口部更接近于圓形，左肺靜脈共干口部更接近于卵圓形。
　　(4)對每一個肺靜脈來說，肺靜脈投射角變動范圍很大。
　　(5

6、)肺靜脈第一分支至肺靜脈口的距離有很大的變異，左上肺靜脈干更長，右下肺靜脈干更短，右下肺靜脈有更多的早期分支。
　　結論: 256層CT可以準確的描述左心房肺靜脈解剖，為臨床治療方案制定提供影像依據(jù)，便于電生理學家選擇合適尺寸的標測導管、選擇合適的消融能量，避免術后并發(fā)癥發(fā)生，減少消融手術時間。
　　第二部分
　　低劑量256層CT前瞻門控及回顧門控左心房肺靜脈成像質量及輻射劑量比較
　　目的: 導管內(nèi)消融術是治

7、療陣發(fā)性、持續(xù)性房顫的一種安全、有效的治療手段。消融策略的選擇取決于左心房肺靜脈交界區(qū)解剖及消融位點的合理選擇。消融術前詳細的了解左心房、肺靜脈解剖是必須的，可以增加消融治療時的安全性、有效性。多層CT在房顫導管內(nèi)消融治療中起著非常重要的作用，然而CT大量應用也帶來了一定的問題，病人接受輻射劑量相應增加。本研究的目的是比較低劑量256層CT前瞻性門控、回顧性門控左心房肺靜脈成像的圖像質量和輻射劑量，并評價低劑量256層CT前瞻性門控左心

8、房肺靜脈成像的可行性。
　　材料和方法: 2014年1月至2014年12月因可疑冠心病進行256層CT心臟檢查的病人48例納入研究，所有病人均行100kV前瞻性門控冠狀動脈成像。對每一個前瞻性門控掃描病人，在回顧性門控掃描數(shù)據(jù)庫中發(fā)現(xiàn)配對的病人組，配對標準:性別一致，年齡相差不到兩歲，BMI變化在5％范圍之內(nèi)，心率變化在2％范圍之內(nèi)，心率變異在3％范圍之內(nèi)。然后在匹配的病人組中隨機選擇病人來匹配前瞻性門控組。評價兩組病人圖像質量，

9、并記錄CT值、噪聲、對比信噪比，記錄容積CT劑量指數(shù)、劑量長度乘積，計算有效輻射劑量，并比較兩組病人圖像質量和有效輻射劑量。統(tǒng)計學分析應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。
　　結果: 前瞻性門控組，影像質量為優(yōu)秀的共計41例(85.4％)，影像質量為良好的共計7例(14.6％)?；仡櫺蚤T控組，影像質量為優(yōu)秀的共計46例(95.8％)，影像質量為良好的共計2例(4.2％)。兩組病例主觀影像質量沒有統(tǒng)計學差別(P=0.161)。前瞻性門控組

10、，左心房平均CT值、噪聲、對比信噪比分別為511.1±84.0 HU、50.0±9.7 HU、13.6±6.0?；仡櫺蚤T控組，左心房平均CT值、噪聲、對比信噪比分別為486.8±115.8HU、47.5±6.0 HU、12.6±2.6。兩組病例左心房、主肺靜脈的平均CT值、噪聲、對比信噪比沒有明顯差別(P＞0.05)。前瞻性門控組容積CT劑量指數(shù)、劑量長度乘積、有效輻射劑量分別為37.7±3.8 mGy、233.6±19.3mGycm、