256層CT在冠狀靜脈成像中的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分256層CT回顧性心電門控冠狀靜脈成像的臨床應(yīng)用
　　背景:
　　多層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)(CCTA)已廣泛地應(yīng)用在臨床，在評價冠狀動脈疾病中的應(yīng)用價值得到廣泛認同，相比之下，冠狀靜脈系統(tǒng)的研究資料相對匱乏，然而其臨床重要性不應(yīng)被低估。近幾年，冠狀靜脈系統(tǒng)被越來越多地用于各種電生理治療技術(shù)，如心臟再同步化治療(CRT)、經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)(PMA)、心律失常射頻消融(RFA)等等，術(shù)前全面準確的了解冠狀靜脈系統(tǒng)解剖

2、，能簡化手術(shù)過程，進而提高手術(shù)成功率。目前有多種影像學(xué)技術(shù)可以評價冠狀靜脈系統(tǒng)。傳統(tǒng)導(dǎo)管法冠狀靜脈造影，雖然被認為是評價冠狀靜脈的金標(biāo)準，但卻是一種侵入性的方法，技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性，而且無法評價冠狀動靜脈的解剖關(guān)系。最近幾年，心電門控多層螺旋CT(MSCT)已成為重要的非侵入性的工具來評估冠狀靜脈系統(tǒng)，它比傳統(tǒng)的血管造影創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。截至目前，既往研究已使用4-，16-，64-及128層螺旋CT評價冠狀靜脈系統(tǒng)。與老一代多層螺旋CT相

3、比，256層螺旋CT在減少掃描時間、屏氣持續(xù)時間、運動偽影、對比劑量和輻射劑量的前提下，可以提供優(yōu)質(zhì)的冠狀動脈和冠狀靜脈解剖圖像。據(jù)我們所知，目前尚無文獻報道使用256層CT評價冠狀靜脈系統(tǒng)及其與周圍相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
　　目的:
　　應(yīng)用256層螺旋CT研究冠狀靜脈系統(tǒng)的解剖及其與周圍相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床心臟電生理介入治療方案的制定提供影像依據(jù)。
　　材料與方法:
　　本次研究回顧性分析125名(男60，女

4、65)臨床可疑冠心病而行256層冠狀動脈CTA檢查的患者。
　　1.評價每一位檢查者的冠狀靜脈系統(tǒng)解剖及其與周圍相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系;
　　2.記錄所觀察到的冠狀靜脈變異病例;
　　3.檢測后室間靜脈(the posterior inter-ventricular vein PIV)、左心室后靜脈(posterior vein of the left ventricle PVLV)、左邊緣靜脈(the leftmargi

5、nal vein LMV)的準確位置、分布、走行及直徑大小;
　　4.運用配對t檢驗分析冠狀靜脈竇(coronary sinus CS)竇口前后徑與上下徑之間的差異;
　　5.記錄并統(tǒng)計本次研究有效輻射劑量(effective dose ED)范圍。
　　結(jié)果:
　　1.本次研究發(fā)現(xiàn)5例冠狀靜脈發(fā)育變異，未列入統(tǒng)計分析之內(nèi)。
　　2.其余120例檢查者均可清晰顯示冠狀靜脈竇、心大靜脈(great cardi

6、acvein GCV)、后室間靜脈和前室間靜脈(anterior inter-ventricular vein AIV)，顯示率為100％(120/120);左心室后靜脈顯示率為78.3％(94/120)，其中有14.9％(14/94)可見2支;左邊緣靜脈顯示率為64.2％(77/120)，其中有11.7％(9/77)可見2-3支;心小靜脈(small cardiac vein SCV)顯示率為26.7％(32/120)，其中50％(1

7、6/32)匯入后室間靜脈，46.9％(15/32)匯入冠狀靜脈竇，僅觀察到l例匯入右心房。馬歇爾靜脈(Marshall vein)顯示率為7.5％(9/120)。
　　3.冠狀靜脈竇口上下徑(11.6±2.3mm)大于前后徑(8.8±2.1mm)，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。
　　4.95.8％(115/120)的檢查者至少可以檢測到一條具有合適管徑與規(guī)則走行的理想靶靜脈，這是行心臟再同步化治療(cardiac re

8、synchronizationtherapy CRT)的必備條件。
　　5.91.7％(110/120)的檢查者冠狀靜脈竇心大靜脈走行于左心房后壁，高于二尖瓣(mitral valve annulus MVA)水平。69.2％(83/120)的檢查者左冠狀動脈回旋支(the left circumflex coronary artery LCX)走行于冠狀靜脈竇-心大靜脈和二尖瓣之間。左邊緣靜脈與左冠狀動脈回旋支或邊緣支相交的頻率

9、高于左心室后靜脈。
　　6.本次研究的有效輻射劑量(ED)為7.8±0.8mSv(6.0～9.8mSv)。
　　結(jié)論:
　　1.256層冠狀動脈CTA檢查，除了常規(guī)診斷冠狀動脈相關(guān)疾病以外，尚可提供清晰的冠狀靜脈系統(tǒng)解剖及其與周圍相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有重要的臨床意義，可為臨床心臟電生理介入治療方案的制定提供影像依據(jù)。
　　2.256層螺旋CT冠狀靜脈成像圖像質(zhì)量優(yōu)，輻射劑量明顯下降。
　　第二部分256層

10、CT前瞻性心電門控冠狀靜脈成像可行性研究
　　背景:
　　CCTA以其便捷、無創(chuàng)、準確在臨床得到廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為一種可靠的無創(chuàng)性檢查方法用來評估冠狀動脈和冠狀靜脈系統(tǒng)。但是常規(guī)回顧性心電門控掃描技術(shù)輻射劑量較大的問題日益突出，其對人身體的潛在危害也越來越受到關(guān)注。在過去的幾年中，已經(jīng)提出了多種戰(zhàn)略技術(shù)以減少輻射暴露，包括前瞻性心電門控掃描模式。國內(nèi)外很多研究都已證實前瞻性心電門控CCTA檢測診斷冠心病(CAD)的準確性可與

11、回顧性心電門控CCTA相媲美，且輻射劑量明顯下降。但據(jù)我們所知，目前尚無研究探討應(yīng)用前瞻性心電門控CCTA評價冠狀靜脈系統(tǒng)。
　　目的:
　　比較256層CT前瞻性心電門控（前門控）與回顧性心電門控（后門控）冠狀靜脈成像的圖像質(zhì)量及輻射劑量，探討256層CT前瞻性心電門控CCTA評價冠狀靜脈系統(tǒng)的可行性。
　　材料與方法:
　　本次研究包括120名（男68，女52）臨床可疑冠心?。–AD)而行256層冠狀動脈CT

12、A檢查的患者，其中前門控組60例（2014年10-12月），對于每一個前門控病例，我們從后門控病例的數(shù)據(jù)庫中選擇配對的60例，建立了后門控組。采用雙盲方式3分法（3-好，2-中，1-差）評價兩組冠狀靜脈系統(tǒng)的圖像質(zhì)量，≥2分為可評價圖像。定量測量每一組的信號強度、圖像噪聲、信噪比、對比噪聲比及輻射劑量。連續(xù)變量之間比較采用獨立樣本t檢驗，分類變量之間比較采用卡方檢驗。P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.前門控

13、組與后門控組的主觀圖像質(zhì)量（可評價比例）分別為90％和91.7％，X2=0.237, P=0.888，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組圖像噪聲及對比噪聲比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，前門控組圖像噪聲偏小、對比噪聲比偏高;兩組信號強度及信噪比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.197，P=0.145)。
　　2.兩組CT劑量指數(shù)(computed tomography dose index CTDI)、劑量長度乘積(dose length pro