層螺旋ct冠狀脈成像

1、128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像,連云港市第一人民醫(yī)院周勝利,腰圍85cm,→,肥胖癥?,高脂血癥?,糖尿病?,高血圧?,冠心病,重大疾患?,腦梗塞?,心肌梗塞,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑奈ｋU(xiǎn)因子,家族史，吸煙嗜酒等誘因,,Have you a good ?,幾種常見的冠心病檢查手段對(duì)照,,,普查、初篩的首選方案,心臟的血管,冠狀動(dòng)脈 左冠狀動(dòng)脈： 前降支

2、 回旋支 右冠狀動(dòng)脈： 右邊緣支 后降支 右旋支 房室結(jié)支 冠脈分型： 右優(yōu)勢(shì)型（65%） 均衡型（29%） 左優(yōu)勢(shì)型（6%）靜脈

3、 冠狀竇及屬支（心大、中、?。?冠狀動(dòng)脈解剖,1.左冠脈主干；2.前降支；3.第一對(duì)角支；4.第二對(duì)角支；5.回旋支；6.左邊緣支(鈍緣支）；7.右冠脈主干；8.右邊緣支（銳緣支）；9.后降支,,,,,,,,,,1,9,8,7,6,5,2,4,3,MSCT冠脈成像適應(yīng)癥,冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┕跔顒?dòng)脈變異冠狀動(dòng)脈支架放置術(shù)后冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后,MSCT冠脈成像禁忌癥,對(duì)含碘造影劑過敏II~III度

4、房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重心律不齊顯著心動(dòng)過緩病史失代償性心功能不全心源型休克嚴(yán)重肝、腎功能不良,核實(shí)病人有無禁忌癥檢查時(shí)心率應(yīng)控制在90次/分以下（最好75次/分以下），必要時(shí)可使用藥物控制（檢查前30~90分鐘口服貝他洛克25~100mg)向病人解釋檢查過程: 消除其恐懼心理 ，告之如何配合檢查訓(xùn)練病人屏氣：屏氣10秒以上，多次重復(fù)訓(xùn)練，每次幅度相當(dāng)， 保證胸壁和腹部不動(dòng),檢查前準(zhǔn)備,正確放置心電極,電極各放在左、右鎖骨中線

5、下緣1厘米處及腋中線6~7肋間,MSCT冠脈掃描,先行平掃（不使用對(duì)比劑），圖像用于鈣化積分分析。增強(qiáng)時(shí)使用雙筒高壓注射器注射對(duì)比劑，注射流率4-5ml/s，因此，病人應(yīng)有較好的外周靜脈條件。掃描時(shí)通常采用后置心電門控。部分心率失常造成的圖像質(zhì)量不佳，可通過心電編輯技術(shù)進(jìn)行修正。聯(lián)合使用MIP、MPR、CPR、VR等后處理技術(shù)進(jìn)行圖像處理。,圖像重建時(shí)相的選擇,,,,,,,,,35-45％,45％,50-70％,,,,75％,80－

6、85％,5-30％90-100％,,,,我們最常用的是75%期相,,心臟VR成像（Heart VR） 心臟彩色透視（Cardiac Transparency） 心臟長、短軸成像（Cardiac Reformat） 心功能測(cè)量（Ejection Fraction ） 冠脈血管分析（Coronary Vessel Analysis）,MSCT冠脈成像功能,VR成像,,心臟彩色透視,心臟長、短軸成像,心功能測(cè)

7、量,自動(dòng)勾畫心腔容積,ED Volume（舒張末期容積） = 139 cm3 ES Volume（收縮末期容積） = 51 cm3Stroke Volume（每搏量） = 88cm3 EF （射血分?jǐn)?shù)）= 63%,,自動(dòng)計(jì)算左室3D容積改變、射血分?jǐn)?shù),冠脈形態(tài)及腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示(CPR),冠脈狹窄的定性與定量分析,支架植入/搭橋術(shù)后隨訪,冠脈血管分析,冠脈樹VR與MIP對(duì)比成像,曲面重建（CPR）,斑塊性質(zhì)分析,,支架植入/搭橋術(shù)

8、后隨訪,,128層CT在心臟病變檢查中的應(yīng)用,一、冠脈左右優(yōu)勢(shì)的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對(duì)冠脈開口變異的診斷四、對(duì)冠脈心肌橋的診斷五、對(duì)血管變異的診斷六、對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤及先天性疾病的診斷七、對(duì)冠脈搭橋及支架置入術(shù)后的隨訪,冠脈左、右優(yōu)勢(shì)的判斷,根據(jù)冠狀動(dòng)脈后降支的來源，分為3種類型：來源于右冠狀動(dòng)脈者稱為“右優(yōu)勢(shì)型”，中國人約占65.7%。來源于回旋支者稱為左優(yōu)勢(shì)型”，中國人約占5.6%。左、右冠狀動(dòng)脈均有后降支者稱為

9、“中間型”或“均衡型”，中國人約占28.7% 。,冠狀動(dòng)脈循環(huán)的類型,右側(cè)優(yōu)勢(shì)型 均衡型 左側(cè)優(yōu)勢(shì)型,對(duì)斑塊的評(píng)估,能對(duì)冠狀動(dòng)脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也可以對(duì)斑塊的成分進(jìn)行評(píng)估：對(duì)于判斷斑塊破裂的危險(xiǎn)性很有價(jià)值軟斑塊平均CT值20HU纖維斑塊平均CT值84HU鈣化斑塊平均CT值>130HU,穩(wěn)定斑塊,冠狀動(dòng)脈斑塊的分類,不穩(wěn)定斑塊,斑塊合并鈣化甚至全部纖

10、維化。,脂核所占斑塊體積超過40％，主要為軟斑塊。,冠狀動(dòng)脈狹窄的顯示,根據(jù)管腔直徑狹窄的程度可將其分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級(jí)，狹窄在26％～50％；Ⅲ級(jí)，狹窄51％～75％；Ⅳ級(jí)，管腔狹窄在76％以上。,狹窄的形態(tài)分向心性和偏心性，以長度10mm和20mm為界，可分為局限性、管狀和彌漫性。冠狀動(dòng)脈直徑超過鄰近直徑1.5倍，診斷為動(dòng)脈瘤。,冠脈軟斑塊,左前降支軟斑塊形成,,,,,右冠近端軟斑塊,左冠及前降支軟

11、斑塊,,,,,冠脈混合密度斑塊,左回旋支軟硬混合斑塊,,,,右冠混合斑塊,,右冠多發(fā)混合斑塊與DSA的比較,冠脈硬斑塊,正常冠脈,左冠主干及前降支多發(fā)鈣化斑塊,右冠硬斑塊,,,右冠,左前降支,鈣化積分分析,冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而冠狀動(dòng)脈鈣化(coronary artery calcium，CAC)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)志。,目前沿用Agatston的冠狀動(dòng)脈鈣化積分方法,鈣化積分400為重度鈣化。,鈣化計(jì)分與冠脈狹窄

12、程度呈正相關(guān)，鈣化是冠心病的標(biāo)志，無鈣化者97%以上冠脈無狹窄。鈣化并非意味著嚴(yán)重狹窄（正性重構(gòu)），但年輕人少量鈣化常意味著嚴(yán)重狹窄,冠脈開口變異的診斷,,對(duì)冠狀動(dòng)脈變異的診斷,冠狀動(dòng)脈變異在人群中的發(fā)病率較低，僅為0.46%-1.55%，多數(shù)無明顯癥狀。但是有些變異具有潛在的危險(xiǎn)性，可引起心肌缺血、心絞痛、心肌梗死或猝死等。因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈變異的早期診斷非常重要。,右冠起源于主動(dòng)脈左竇,,左冠起源于右冠狀竇,左冠起源于主動(dòng)脈右

13、竇,右冠開口于竇外,左冠開口于竇外,,兩側(cè)冠狀動(dòng)脈開口于竇外,左前降支及旋支直接開口于主動(dòng)脈左竇,對(duì)冠脈血管迂曲的診斷,右冠,,,右冠,對(duì)壁冠狀動(dòng)脈（肌橋）的診斷,心肌橋與壁血管,心肌橋疾病別名：心肌隧道,壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈,壁冠狀動(dòng)脈,myocardial 疾病概述：冠狀動(dòng)脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋(myocardial bridge)，該段冠脈稱為壁冠狀動(dòng)脈。,

14、前降支明顯狹窄的肌橋,,左前降支心肌橋,,,左前降支心肌橋近段混合斑塊,,心肌橋,(,左前降支,),,,旋支遠(yuǎn)段心肌橋,,管狀狹窄,冠狀動(dòng)脈瘤,,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,女，13歲。發(fā)現(xiàn)心雜雜音10年。CT示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈高壓。,,PA,PDA,PDA,RV,LV,PA,AO,,對(duì)支架術(shù)后的復(fù)查,對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估,主要觀察和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架的通暢程度、形態(tài)或變形程度。,左前降支支架植入術(shù)后,支架內(nèi)狹窄,左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜局限性

15、過度增生伴狹窄,,支架內(nèi)狹窄,左前降支的支架內(nèi)血管內(nèi)膜彌漫性過度增生伴狹窄,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后,C P R顯示橋血管通暢，后降支近段閉塞,右冠主干、前降支及回旋支搭橋術(shù)后,128層CT與冠脈造影的診斷價(jià)值比較,二者檢查結(jié)果一致,,,,對(duì)于斑塊性質(zhì)確定冠造不如CT,,心率過快CT不如冠造,,開口變異的顯示冠造不如CT,,MSCT的優(yōu)勢(shì),1、MSCT對(duì)于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、M