肝炎性假瘤16層螺旋CT成像研究.pdf

1、目的： 1、探討兔肝炎性假瘤(Inflammatorypseudotumoroftheliver，IPL)的CT特點(diǎn) 1.1建立兔IPL的動物模型； 1.2研究兔肝炎性假瘤的16層螺旋CT平掃、碘帕醇動態(tài)增強(qiáng)掃描各時(shí)相的CT特點(diǎn)，測量CT平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描各時(shí)相IPL病灶及IPL病灶周邊肝組織的CT值，利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析上述兩部位在CT掃描各個(gè)時(shí)相的CT值比較有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 1.3研究

2、兔肝炎性假瘤的16層螺旋CT灌注成像特點(diǎn)，測量IPL病灶、IPL病灶周邊肝組織及正常肝組織的各項(xiàng)灌注參數(shù)：平均血容量(cerebralbloodvolume，CBV)，平均血流量(cerebralbloodflow，CBF)，造影劑平均通過時(shí)間(meantransittime，MTT)，利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析上述三個(gè)部位的各項(xiàng)灌注參數(shù)比較有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 1.4處死并解剖實(shí)驗(yàn)動物，取IPL病灶做病理學(xué)切片染色，探討

3、分析其鏡下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)； 2、研究人肝炎性假瘤的16層螺旋CT掃描特點(diǎn) 2.1搜集經(jīng)手術(shù)、B超引導(dǎo)下穿刺或CT引導(dǎo)下穿刺病理證實(shí)的IPL病例的CT掃描資料，結(jié)合其臨床資料，分析其CT特點(diǎn)； 2.2測量CT平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描各時(shí)相IPL病灶及IPL病灶周邊肝組織的CT值，利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析上述兩部位在CT掃描各個(gè)時(shí)相的CT值比較有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 2.3結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道及本研究收集病例，提出IPL的

4、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。 材料與方法： 1、實(shí)驗(yàn)組 1.1實(shí)驗(yàn)試劑 ①弗氏完全佐劑(Freund'sCompleteAdjuvant，F(xiàn)CA)，10ml/支，美國sigma公司；②造影劑：碘帕醇(Iopamidol)，370mg/ml，100ml/支，美國Bracco公司；③麻醉劑：速眠新注射液，1.5ml/支，長春軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所；硫酸阿托品注射液(Atropine)，1ml/支，廣東麗珠集團(tuán)；

5、戊巴比妥鈉注射液(PelltobarbitalumNatricum)，5ml/支，中國醫(yī)藥(集團(tuán))上?；瘜W(xué)試劑公司。 1.2實(shí)驗(yàn)動物 新西蘭大白兔12只，雌雄不限，體重2.5-3.0kg。 1.3動物模型制備 麻醉大白兔后，先行全肝CT平掃，選取體積較大的肝左葉較厚位置層面，利用CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù)，按0.5ml/kg體重向肝內(nèi)緩慢注入弗氏完全佐劑。 1.4CT掃描 術(shù)后第28天，行肝臟病灶

6、CT灌注掃描以及全肝CT平掃、CT動態(tài)增強(qiáng)掃描。 1.5病理學(xué)檢查 處死并解剖動物，取IPL病灶做病理學(xué)切片染色，探討分析其鏡下細(xì)微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 1.6CT圖像分析 觀察IPL的CT特點(diǎn)，分別測量IPL病灶中心及病灶周邊肝組織的平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描各期CT值，并測量出病灶中心、病灶周邊肝組織及同層面正常肝組織的相關(guān)灌注參數(shù)CBV、CBF、MTT。 1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件

7、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病灶中心及病灶邊緣肝組織的各期掃描CT值比較采用析因分析(Factorialdesign)，病灶中心、病灶邊緣肝組織及正常肝組織的各項(xiàng)灌注參數(shù)CBF、CBV、MTT的比較采用單方差分析(One-wayANOVA，LSD)的較正方法Welch檢驗(yàn)(Welch，Tamhane'sT2)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、臨床病例組 2.1實(shí)驗(yàn)對象 選取經(jīng)病理證實(shí)的IPL病例共計(jì)16例，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)

8、熱、乏力及上腹部不適等癥狀，大部分病人甲胎蛋白(AFP)陰性，肝功能檢查表面抗原(HbsAg)陰性。 2.2CT掃描 CT掃描儀為美國GE公司LightSpeedZ/Xi16層螺旋CT，平掃完成后即行CT動態(tài)增強(qiáng)掃描，全部掃描完成后將所有數(shù)據(jù)傳送到獨(dú)立工作站(GEAdvantageWorkstation4.2)進(jìn)行處理。 2.3CT圖像分析 觀察IPL病灶增強(qiáng)前后的CT表現(xiàn)，分別測量病灶中心及病灶周邊肝組

9、織的平掃及增強(qiáng)各時(shí)相CT值。 2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病灶中心各期掃描CT值比較及病灶邊緣肝組織的各期掃描CT值比較均采用析因分析(Factorialdesign)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、實(shí)驗(yàn)組 1.1IPL模型制備概況 12只新西蘭大白兔均通過肝左葉原位注射FCA，除1只因麻醉意外死亡外，其余11只CT掃描發(fā)現(xiàn)13個(gè)IPL病灶，發(fā)

10、生率為91.7％，病灶大小為1.5±0.6cm，依據(jù)種植的部位，假瘤部分位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)(10/13)，部分突出于肝包膜下(3/13)。 1.2IPL的CT掃描表現(xiàn) CT平掃：病灶一般為單發(fā)，形態(tài)呈多樣性，圓形、類圓形或不規(guī)則形態(tài)，平掃表現(xiàn)為低密度影，邊界欠清。 CT動態(tài)增強(qiáng)掃描：動脈期掃描病灶大部分無強(qiáng)化或僅為輕度強(qiáng)化，門脈期掃描病灶可表現(xiàn)為輕到中等度強(qiáng)化，病灶邊界顯示更為清楚，部分病灶可見病灶周邊肝組織環(huán)狀強(qiáng)化帶

11、(8/13)、病灶中心小結(jié)節(jié)狀或纖維條索狀強(qiáng)化(5/13)，以及門靜脈分支穿過病灶等特征性改變(3/13)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)，IPL病灶在動脈期與平掃的CT值比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.186)，而門脈期與平掃及與動脈期的CT值比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；病灶周邊區(qū)域肝組織在平掃、動脈期及門脈期的CT值比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。 CT灌注掃描：病灶中心及病灶周邊肝組織與正常肝組織的灌注參數(shù)圖像觀察，可見與正

12、常肝組織比較，病灶中心整體表現(xiàn)為低灌注，而病灶周邊肝實(shí)質(zhì)可見一環(huán)狀高灌注區(qū)域，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)，病灶區(qū)CBV、CBF較正常肝實(shí)質(zhì)減低，MTT縮短，病灶周邊肝組織CBV、CBF較正常肝實(shí)質(zhì)增高，MTT延長，各項(xiàng)灌注參數(shù)的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 1.3IPL的病理學(xué)表現(xiàn) IPL可位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或突出于肝包膜外，切面觀察為灰白色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，大小不等，形態(tài)各異，有圓形、類原型、片狀及不規(guī)則形狀，質(zhì)地一般都均一，與正常肝

13、組織分界清晰。鏡下可見局灶性壞死樣無結(jié)構(gòu)區(qū)，部分肝細(xì)胞水腫、細(xì)胞核濃縮、裂解，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、多核細(xì)胞浸潤，以及大量纖維組織增生，肝內(nèi)小動脈變性、壞死，上皮細(xì)胞脫落，血栓形成。 2、臨床病例組 2.1IPL發(fā)生概況 16例病例共發(fā)現(xiàn)18個(gè)病灶，其中有2例各有2個(gè)病灶，其他14例均為單個(gè)病灶，16個(gè)病灶位于肝右葉，2個(gè)位于肝左葉，病灶形態(tài)各異，大多為圓形或類原型，部分為片狀或不規(guī)則形狀，大小不等，最大徑0.6c

14、m-5.5cm。 2.2IPL的CT表現(xiàn) CT平掃IPL多表現(xiàn)為圓形、類圓型或不規(guī)則形狀低密度影，動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期大部分病灶表現(xiàn)為無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。門脈期及平衡期表現(xiàn)為輕到中度強(qiáng)化，部分可見病灶中心小結(jié)節(jié)狀或纖維條索狀強(qiáng)化間隔影(6/18)、病灶周邊肝組織環(huán)狀強(qiáng)化影(11/18)，以及門靜脈分支穿過病灶(5/13)，可作為IPL的特征性表現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)證實(shí)，IPL病灶在動脈期的CT值與平掃比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.1

15、17)，而門脈期的CT值與平掃及與動脈期比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；而病灶周邊區(qū)域肝組織在平掃、動脈期及門脈期的CT值兩兩比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。 結(jié)論： 1、本次經(jīng)改良后的制備兔肝炎性假瘤動物模型的實(shí)驗(yàn)方法簡便易行，制備周期短，較之以往開腹手術(shù)注入或植入佐劑的方法而言具有操作簡便、出血少、感染率低、可重復(fù)率高、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，組織病理切片證實(shí)與人體IPL病變特點(diǎn)基本一致，可見有肝細(xì)胞水腫壞死、纖

16、維組織增生及大量炎細(xì)胞浸潤。實(shí)驗(yàn)證明本動物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ涂捎脕碜鳛檠芯咳烁窝仔约倭龅牟∫虿±韺W(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)的理想動物模型。 2、碘帕醇增強(qiáng)CT動態(tài)掃描在動物實(shí)驗(yàn)及臨床病例均可提高IPL病灶與正常肝組織的密度對比，使IPL病灶顯示更為清晰，IPL病灶整體呈少血供表現(xiàn)，動態(tài)增強(qiáng)掃描各時(shí)期其強(qiáng)化速度慢，強(qiáng)化程度較同期肝實(shí)質(zhì)為低，在動態(tài)增強(qiáng)掃描各期中，以門脈期及平衡期的CT表現(xiàn)最具特征性，成為確診IPL的關(guān)鍵。 3、IPL的CT特征：

17、①IPL多位于肝右葉，CT平掃表現(xiàn)為圓形、類圓型或不規(guī)則形狀低密度影：②動態(tài)增強(qiáng)掃描病灶總體為少血供表現(xiàn)，即動脈期表現(xiàn)為無強(qiáng)化或僅為輕度強(qiáng)化；③門脈期及平衡期表現(xiàn)為輕到中度強(qiáng)化，部分病灶可見周邊肝組織中等度強(qiáng)化環(huán)形帶狀影、或(及)病灶中心結(jié)節(jié)狀或纖維條索狀強(qiáng)化或(及)門脈期可見門靜脈分支穿過病灶，上述征象可作為IPL的特征性表現(xiàn)，對其診斷及鑒別診斷具有一定臨床意義。 4、灌注掃描示病灶區(qū)CBV、CBF較正常肝實(shí)質(zhì)減低，MTT縮短