16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像研究 目的: 1．探討16層螺旋CT bolus tracking掃描技術(shù)肝臟門靜脈成像的技術(shù)要點(diǎn)及最佳觸發(fā)掃描CT閾值的選擇。 2．比較各組不同觸發(fā)掃描CT閾值對(duì)門靜脈、肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化CT值、門靜脈與肝實(shí)質(zhì)CT差值（PV-L）及延遲時(shí)間的影響，分析各組門靜脈強(qiáng)化的特點(diǎn)，對(duì)MIP法及VR法重建門靜脈圖像的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩種重建方法顯示門靜脈

2、分支的能力。 材料和方法: 1．在該院放射科CT室隨機(jī)選擇100例健康志愿者行16層螺旋CT Bolus tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像檢查，其中男性60例，女40例，年齡22～62歲，平均年齡43±11歲，平均體重61．5kg。健康人群選擇標(biāo)準(zhǔn)是無肝炎、肝硬化等肝臟病史，B超、CT、MR其中一項(xiàng)影像學(xué)檢查及乙肝兩對(duì)半、肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；同時(shí)沒有造成肝臟血液系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)改變的其他系統(tǒng)的疾病。所有受檢者均簽署知情同

3、意書。根據(jù)設(shè)定的5個(gè)觸發(fā)掃描CT閾值將100例健康志愿者隨機(jī)分為5組，每組20例健康志愿者。5組設(shè)定的觸發(fā)掃描CT閾值分別為：（1）第1組觸發(fā)掃描CT閾值為5Hu，即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到5Hu；（2）第2組觸發(fā)掃描CT閾值為10Hu，即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到10Hu；（3）第3組觸發(fā)掃描CT閾值為15Hu，即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到15Hu；（4）第4組觸發(fā)掃描CT閾值為20Hu，即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到20Hu；（5）第5組觸

4、發(fā)掃描CT閾值為25Hu，即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到25Hu。強(qiáng)化CT增加值為增強(qiáng)后的CT值減去平掃的CT值，即增加的CT值。 2．使用西門子Somatom Sensation16層螺旋CT機(jī)，先行腹部平掃，范圍包括整個(gè)肝臟，掃描層厚7．0 mm。根據(jù)平掃結(jié)果，在肝右葉無肝血管及膽管區(qū)選取bolus tracking觸發(fā)點(diǎn)，ROI設(shè)置為1．0c㎡，選取同一層面做為動(dòng)態(tài)監(jiān)測平面，并按照上述的分組方案設(shè)定觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)掃描CT閾值：第1

5、組觸發(fā)掃描CT閾值為5Hu，即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到5Hu；第2組觸發(fā)掃描CT閾值為10Hu，即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到10Hu；第3組觸發(fā)掃描CT閾值為15Hu，即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到15Hu；第4組觸發(fā)掃描CT閾值為20Hu，即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到20Hu；第5組觸發(fā)掃描CT閾值為25Hu，即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到25Hu。注射造影劑后啟動(dòng)同層動(dòng)態(tài)掃描監(jiān)測觸發(fā)點(diǎn)CT值變化，同時(shí)bolus tracking觸發(fā)軟件自動(dòng)開始

6、繪制時(shí)間－密度曲線，到達(dá)或超過預(yù)設(shè)觸發(fā)掃描CT閾值后，延遲5s后軟件自動(dòng)觸發(fā)正式MSCTP掃描。同層動(dòng)態(tài)監(jiān)測掃描期間，囑受檢者屏氣，門脈期掃描期間行淺慢呼吸。造影劑選用非離子型造影劑優(yōu)維顯（300mg/ml），采用高壓注射器單相團(tuán)注，注射速率為3．6ml/s；造影劑用量按體重計(jì)算，為1．5ml/kg。 3．?dāng)?shù)據(jù)測量包括腹主動(dòng)脈、門靜脈強(qiáng)化、肝實(shí)質(zhì)CT的測量，每個(gè)檢查者共獲得兩組數(shù)據(jù)，包括平掃、門靜脈期。每個(gè)肝臟測量4個(gè)感興趣區(qū)（

7、ROI）分別位于右葉、左葉、方葉及尾葉，盡量避免血管、膽管及可能的病變影響，每個(gè)面積各為1．0c㎡，ROI選取同一位置并取其平均值代表肝實(shí)質(zhì)CT值。為確保血管測量的準(zhǔn)確性，測量的ROI應(yīng)居中并占所測量血管橫徑的70％以上，測量時(shí)盡量避開鈣化及容積效應(yīng)的影響。門靜脈測量選取門靜脈主干的中點(diǎn)，主動(dòng)脈在腹腔干層面測量。根據(jù)上述兩組數(shù)據(jù)計(jì)算出腹主動(dòng)脈、門靜脈強(qiáng)化、肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化CT值及門靜脈與肝實(shí)質(zhì)的CT差值（PV-L）。強(qiáng)化CT值為增強(qiáng)后的CT

8、值減去平掃的CT值，即增加的CT值。 4．掃描結(jié)束后在西門子主站上對(duì)每組受檢者的門脈期容積數(shù)據(jù)采用2．0 mm層厚，1．0 mm間隔重組軸位圖像，隨后在Wizad5．1工作站上采用最大密度投影法（MIP）及容積重組法（VR）進(jìn)行門靜脈三維重建。門靜脈重建圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考Tarahashi等的門靜脈標(biāo)準(zhǔn)加以改良：A（優(yōu)秀）：能夠清晰顯示門靜脈的5級(jí)以上分支（門靜脈主干為1級(jí)分支）；B（良好）：能夠清晰顯示門靜脈的第4級(jí)分支；C

9、（一般）：可見門靜脈第3級(jí)分支；D（差），未顯示門靜脈的第3級(jí)分支。由本科兩位主治以上職稱的醫(yī)師共同盲法評(píng)分。 結(jié)論： 1．造影劑用量為1．5ml/kg，注射速度3．6ml/s，觸發(fā)點(diǎn)設(shè)置在肝右葉無肝血管及膽管區(qū)，觸發(fā)掃描CT閾值（即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值）設(shè)定為15Hu，是16層螺旋CT bolus tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像的較好條件參數(shù)。 2．16層螺旋CT bolus tracking技術(shù)應(yīng)用于肝臟

10、門靜脈成像能監(jiān)測個(gè)體差異，有效減少個(gè)體差異性特別是造影劑循環(huán)時(shí)間對(duì)門靜脈成像造成的影響，準(zhǔn)確確定門脈期PV-L峰值，顯著提高了對(duì)門靜脈5級(jí)以上分支的顯示率，且成像技術(shù)操作簡單、快捷，在常規(guī)造影劑注射速度及濃度條件下，即可狹得良好的血管成像圖像，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值；MIP與VR對(duì)門靜脈分支的顯示能力相當(dāng)，兩種重建方法均可獲得滿意的門靜脈三維圖像。 第二部分16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像臨床應(yīng)用研

11、究 目的：采用第一部分第3組的MSCTP技術(shù)方法對(duì)53例肝臟及胰腺疾病患者行16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像檢查，以探討16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)門靜脈成像的應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法： 1．對(duì)53例肝臟及胰腺病變的患者行16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)門靜脈成像檢查，肝癌25例，肝硬化8例，肝血管瘤9例，肝囊腫6例，胰腺癌5例。其中，男性33例，女

12、20例，年齡24～81歲，平均年齡55±13歲。 2．使用西門子Somatom Sensation16層螺旋CT機(jī)，先行全肝平掃，層厚7．0mm。根據(jù)平掃結(jié)果，在肝右葉無肝血管及膽管區(qū)選取bolus tracking觸發(fā)點(diǎn)，ROI設(shè)置為1．0c㎡，選取同一層面做為動(dòng)態(tài)監(jiān)測平面，觸發(fā)掃描CT閾值均設(shè)定為15Hu（即觸發(fā)點(diǎn)強(qiáng)化CT增加值達(dá)到15Hu），注射造影劑后啟動(dòng)同層動(dòng)態(tài)掃描監(jiān)測觸發(fā)點(diǎn)CT值變化，到達(dá)或超過預(yù)設(shè)觸發(fā)掃描CT閾值后

13、，延遲5s后軟件自動(dòng)觸發(fā)正式MSCTP掃描。同層動(dòng)態(tài)監(jiān)測掃描期間，囑受檢者屏氣，門脈期掃描期間行淺慢呼吸。造影劑選用優(yōu)維顯（300 mg/ml），用量按體重計(jì)算，為1．5ml/kg；采用高壓注射器（MCT Plus）單相團(tuán)注，注射速率均為3．6ml/s。 3．掃描結(jié)束后在西門子主站上對(duì)每個(gè)受檢者的門脈期容積數(shù)據(jù)采用2．0 mm層厚，1．0 mm間隔重組軸位圖像，隨后在Wizad5．1工作站上采用最大密度投影法（MIP）及容積再現(xiàn)

14、法（VR）進(jìn)行門靜脈三維重建，選擇不同閾值、色彩以改善對(duì)門靜脈的顯示，使用切割技術(shù)去除部分周圍組織的遮擋，并適當(dāng)旋轉(zhuǎn)角度，以更好顯示和觀察門靜脈。門靜脈重建圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考Tarahashi等的門靜脈標(biāo)準(zhǔn)：A（優(yōu)秀）：能夠清晰顯示門靜脈的5級(jí)以上分支（門靜脈主干為1級(jí)分支）；B（良好）：能夠清晰顯示門靜脈的第4級(jí)分支；C（一般）：可見門靜脈第3級(jí)分支；D（差），未顯示門靜脈的第3級(jí)分支。由本科兩位主治以上職稱的醫(yī)師共同盲法評(píng)分。

15、 結(jié)論：采用第一部分第3組的MSCTP技術(shù)方法對(duì)肝臟及胰腺疾病患者行16層螺旋CT Bolus Tracking技術(shù)肝臟門靜脈成像檢查，所得三維圖像立體直觀，能準(zhǔn)確顯示門靜脈立體解剖結(jié)構(gòu)，清晰顯示肝臟及胰腺占位性病變中門靜脈與占位的關(guān)系、有無侵犯及其程度，有利于臨床手術(shù)、介入治療等治療方案的制定；并且可評(píng)估肝硬化患者血管損害情況，清晰顯示門靜脈血栓、門靜脈海綿樣變及側(cè)枝循環(huán)的全貌，有助于肝硬化門靜脈高壓的診斷及治療；檢查無侵入性、快