局麻藥在小兒硬膜外腔內(nèi)擴散的影像學(xué)觀察.pdf

1、目的:通過造影技術(shù)觀察骶管阻滯中局麻藥在小兒患者硬膜外腔的擴散，探討小兒骶管阻滯的用藥特點。
　　方法:擇期行腹股溝疝修補術(shù)及小兒骨科下肢手術(shù)患兒45例，月齡8～51月，體重9～20公斤，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，擬行骶管阻滯麻醉。本研究采用單盲設(shè)計法，將小兒按骶管注射容量分為:A組(0.5ml·kg-1)、B組(0.75ml·kg-1)和C組(1ml·kg-1)，每組15例。將0.75％羅哌卡因與碘海醇注射液按1∶2比例配制成局麻藥混

2、合液用于骶管阻滯麻醉，注藥速率為每秒0.5毫升。注藥5分鐘后用移動式數(shù)字?jǐn)z影X線系統(tǒng)照相并采集圖像，由影像醫(yī)師報告造影劑在硬膜外腔的擴散顯影情況包括局麻藥混合液在硬膜外腔擴散的顯影長度、覆蓋的椎體數(shù)及向頭端擴散最高點的椎體節(jié)段，計算每組最高阻滯椎體水平的中位數(shù)。為了研究局麻藥在硬膜外腔向頭端擴散長度可能存在年齡相關(guān)性上的差異，45例患兒按月齡再分為:嬰兒組（≤12月，n=5）、幼兒組(＞12～36月，n=24)和學(xué)齡前小兒組(＞36月，

3、n=16)，計錄每組局麻藥混合液在硬膜外腔覆蓋的椎體數(shù)，并計算相應(yīng)月齡段平均阻滯每個椎體所需要的局麻藥毫升數(shù)。
　　結(jié)果:A組、B組和C組患兒的年齡、體重和身高比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組、B組和C組局麻藥在硬膜外腔擴散顯影長度的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別為13.25±2.28cm、16.30±1.88cm和18.42±1.32cm。A組、B組和C組各組之間擴散顯影長度的比較雖然差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但是擴散顯

4、影長度的增加與容量增加不成比例。A組、B組和C組局麻藥在硬膜外腔覆蓋椎體數(shù)的中位數(shù)（四分位數(shù)間距）分別為9(1)個節(jié)段、10(1)個節(jié)段和12(1)個節(jié)段，A組、B組和C組各組之間覆蓋椎體數(shù)的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。A組、B組和C組局麻藥向頭端擴散最高阻滯椎體水平的中位數(shù)（范圍）分別為L3(L4～L2)、L2(L3～T12)和T12(L2～T11)，A組、B組和C組各組之間局麻藥向頭端擴散最高阻滯椎體水平的比較差異均有統(tǒng)

5、計學(xué)意義(P＜0.05)。按月齡分組，嬰兒組（≤12月）、幼兒組（＞12月～36月）和學(xué)齡前兒童組（＞36月）平均阻滯每一個椎體所需要局麻藥毫升數(shù)的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別為0.64±0.11ml、0.93±0.19ml和1.22±0.24ml，嬰兒組、幼兒組和學(xué)齡前兒童組各組之間平均阻滯每一
　　個椎體所需要局麻藥的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。
　　結(jié)論:1.小兒骶管阻滯局麻藥容量的增加和局麻藥在硬膜外腔擴散的范圍不成