局麻藥全身中毒

1、指南2012：局麻藥全身中毒 （LAST）,文 獻(xiàn) 出 處,準(zhǔn) 備,使用產(chǎn)生LAST劑量時(shí)，有處理并發(fā)癥的計(jì)劃鼓勵(lì)設(shè)立一個(gè)局麻毒性處理工具箱和公布使用說明,降低風(fēng)險(xiǎn)（明智的）,使用滿意阻滯范圍和持續(xù)時(shí)間的最小局麻藥劑量局麻藥血濃度取決于注射部位和劑量增加風(fēng)險(xiǎn)的因素：高齡 、心衰、 缺血性心臟病、 傳導(dǎo)異常、代謝性疾?。ň€粒體疾病）肝臟疾病 、低HB 、代謝或呼吸性酸中毒、鈉通道阻滯劑

2、說明：嚴(yán)重心功能不全更敏感 集中進(jìn)入 ：CO↓ ↓ ↓ ，循環(huán)慢，導(dǎo)致局麻藥的組織堆積,降低風(fēng)險(xiǎn)（明智的）,考慮使用藥理學(xué)標(biāo)識(shí)物或/實(shí)驗(yàn)量 腎上腺素5ug/ml清楚實(shí)驗(yàn)劑量的預(yù)期效應(yīng)、起效、持續(xù)時(shí)間以及入血判斷的局限性每次注藥前回抽二次注射之間，采用遞增法注射，同時(shí)觀察毒性體征和詢問毒性反應(yīng)癥狀,發(fā)現(xiàn)（保持警惕）,使用ASA標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護(hù)注射時(shí)、后監(jiān)護(hù)病人（臨床毒性反應(yīng)可以延遲至30min)保持同病人交流以了解毒性癥狀區(qū)

3、域麻醉后，任何神智改變、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管不穩(wěn)定的病人考慮有LAST,發(fā)現(xiàn)（保持警惕）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（少或缺乏）興奮癥狀：激動(dòng)、意識(shí)錯(cuò)亂（confusion）、抽搐、 癲癇發(fā)作抑制癥狀：昏睡、遲鈍、昏迷、呼吸暫停（apnea),發(fā)現(xiàn)（保持警惕）,非特異癥狀：金屬口味、口周麻木、復(fù)視、耳鳴、頭暈心血管癥狀（嚴(yán)重LAST的唯一表現(xiàn)）開始 高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)（高血壓、心動(dòng)過速、室性心律失常）then逐漸進(jìn)展的低血壓傳導(dǎo)阻滯

4、、心動(dòng)過緩、心搏停止室性心律失常（室性心動(dòng)過速、尖扭、室顫）,發(fā)現(xiàn)（保持警惕）,鎮(zhèn)靜可降低癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，但即使輕度鎮(zhèn)靜也影響局麻藥濃度上升時(shí)病人認(rèn)知和報(bào)告中毒癥狀,治 療,脂肪乳在LAST中輸注時(shí)機(jī)尚存在爭議最保守的方法是高級生命支持無效時(shí)輸注不合理早期治療可以預(yù)防心血管系統(tǒng)崩潰在出現(xiàn)癥狀的早期治療造成不必要的治療僅僅少部分病人出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒反應(yīng)合理的方法：基于LAST的嚴(yán)重性和進(jìn)展速度,治 療,腎上

5、腺素?fù)p害LAST復(fù)蘇腎上腺素降低脂肪乳的復(fù)蘇效果推薦：避免高劑量的腎上腺素，治療低血壓使用小劑量 如<1ug/kg心血管不穩(wěn)定時(shí)不使用異丙酚監(jiān)護(hù)時(shí)間超過12h心血管抑制持續(xù)時(shí)間長可以復(fù)發(fā),尋求幫助開始關(guān)注點(diǎn) 氣道管理：100%O2通氣、 氧合 控制抽搐：首選苯二氮卓類；心血管不穩(wěn)定者避免使用異丙酚 通知有心肺轉(zhuǎn)流條件的機(jī)構(gòu)心律失常的管理基礎(chǔ)或高級生命支持，要求調(diào)整藥物和可能延長復(fù)蘇努力避免血

6、管加壓素、鈣通道阻滯劑、β阻滯劑和局麻藥降低腎上腺素劑量至<1ug/kg,脂肪乳劑治療負(fù)荷量1.5ml/kg（瘦體重）超過1分鐘靜脈注射， 維持0.25ml/kg.min頑固性心血管崩潰者，重復(fù)沖擊量1-2次，血壓依然低，持續(xù)輸注速率調(diào)整為0.5ml/kg.min循環(huán)穩(wěn)定后至少持續(xù)輸注10分鐘推薦的劑量上限：開始30分鐘脂肪乳劑量大約10ml/kg,總 結(jié),注意預(yù)防處理要點(diǎn)：改善通氣，提高氧合抽搐時(shí)首選