三種不同局麻藥蛛網膜下腔阻滯用于老年病人的劑量-效應關系.pdf

1、背景：
　　 隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療保健水平的進步，國人預期壽命延長的趨勢明顯，我國已經進入人口老齡化社會，老年人口所占比重越來越高，老年手術患者越來越多，老年病人麻醉越來越受到麻醉醫(yī)生的重視，如何保證麻醉的安全性和有效性尤為重要。
　　 布比卡因是左旋體和右旋體等量混合的消旋體型，其中樞神經系統和心臟毒性主要來自右旋體。左旋布比卡因和羅哌卡因都是新型局部麻醉藥，對心臟和中樞神經系統的毒性均低于布比卡因，國內外已有

2、大量研究證實其椎管內麻醉（包括硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯等）的安全性和有效性，可以預見其在椎管內麻醉和鎮(zhèn)痛中都有廣闊的應用前景。
　　 眾所周知，長期臥床是引起深靜脈血栓等并發(fā)癥的重要因素之一，早日恢復運動功能可縮短患者臥床時間，減少深靜脈血栓等并發(fā)癥。蛛網膜下腔阻滯后通常會引起感覺和運動阻滯，如何選擇合適的局麻藥以及合適的局麻藥劑量，以使蛛網膜下腔阻滯后既有良好的感覺阻滯效應，又能最大限度避免運動阻滯程度過大，使患者術后盡快恢

3、復下肢運動功能，是本研究的主要出發(fā)點。因此本研究分別比較了布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因三種局麻藥蛛網膜下腔阻滯后的感覺和運動阻滯效能，并據此比較三種局麻藥的感覺-運動分離趨勢，為臨床應用提供參考。
　　 第一部分：三種不同局麻藥鞘內注射用于老年患者經尿道前列腺電切術的半數有效劑量目的：
　　 序貫法比較老年患者鞘內注射0.5％左旋布比卡因、羅哌卡因和布比卡因用于經尿道前列腺電切術的感覺阻滯效能。
　　 方法：

4、
　　 擬在腰麻-硬膜外聯合麻醉下行經尿道前列腺電切手術的老年患者90例，ASAI～III級，年齡69～82歲，身高156～171cm，體重指數＜30kg/m2，隨機分成3組（n=30），左旋布比卡因組（L組）：蛛網膜下腔注射0.5％左旋布比卡因；羅哌卡因組（R組）：蛛網膜下腔注射0.5％羅哌卡因；布比卡因組（B組）：蛛網膜下腔注射0.5％布比卡因。采用序貫法進行試驗，每組第一例患者局麻藥劑量均為10mg，劑量變化梯度為1mg。

5、阻滯“有效”定義為：蛛網膜下腔注藥后20min內感覺阻滯平面達到T10，維持時間大于60min，且無需硬膜外追加局麻藥；否則定義為“無效”。若上一例“有效”，則下一例采用低一級劑量；若“無效”，則下一例采用高一級劑量。采用序貫法計算兩種藥物運動阻滯的半數有效劑量（ED50）和95％可信區(qū)間（95％CI），并用概率單位回歸分析法計算驗證。
　　 結果：
　　 左旋布比卡因阻滯的ED50為7.114 mg（95％CI: 6.

6、869～7.359 mg），羅哌卡因阻滯的ED50為9.194mg（95％CI: 8.889～9.499 mg），布比卡因阻滯的ED50為5.773 mg（95％CI: 5.487～6.059 mg）。相對阻滯效能之比：左旋布比卡因/布比卡因為0.81，羅哌卡因/布比卡因為0.63，羅哌卡因/左旋布比卡因為0.77。
　　 結論：
　　 布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因三種局麻藥蛛網膜下腔阻滯用于老年病人經尿道前列腺電切

7、手術的阻滯效能從強到弱依次是：布比卡因﹥左旋布比卡因﹥羅哌卡因。
　　 第二部分：老年患者鞘內注射左旋布比卡因、羅哌卡因和布比卡因運動阻滯效應的比較
　　 目的：
　　 序貫法比較老年患者蛛網膜下腔注射0.5％左旋布比卡因、羅哌卡因和布比卡因的運動阻滯效能。
　　 方法：
　　 擬在腰麻-硬膜外聯合麻醉下行經尿道前列腺電切術的老年患者90例，ASAI～III級，年齡66～81歲，身高157～173

8、cm，體重指數＜30kg/m2，隨機分成3組（n=30），左旋布比卡因組（L組）：蛛網膜下腔注射0.5％左旋布比卡因；羅哌卡因組（R組）：蛛網膜下腔注射0.5％羅哌卡因；布比卡因組（B組）：蛛網膜下腔注射0.5％布比卡因。采用序貫法進行試驗，每組第一例患者局麻藥劑量均為5mg，劑量變化梯度為1mg。運動阻滯“有效”定義為蛛網膜下腔注藥后20min內任何一側下肢改良Bromage評分大于或等于1分，否則為“無效”。若上一例“有效”，則下一

9、例采用低一級劑量；若“無效”，則下一例采用高一級劑量。采用序貫法計算兩種藥物運動阻滯的半數有效劑量（ED50）和95％可信區(qū)間（95％CI），并用概率單位回歸分析法計算驗證。
　　 結果：
　　 左旋布比卡因運動阻滯的ED50為5.483 mg（95％CI: 5.236～5.741 mg）；羅哌卡因運動阻滯的ED50為7.516 mg（95％CI: 7.211～7.834 mg）；布比卡因運動阻滯的ED50為4.277