連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

1、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）,優(yōu)點起效迅速用量小對循環(huán)、呼吸影響小時間長、停藥后恢復快可用術(shù)后鎮(zhèn)痛,指征SA適應(yīng)征，>2~3h循環(huán)不穩(wěn)定病人中、下腹、下肢手術(shù)急癥、分娩疼痛治療,器材18G-Touby針細導管（側(cè)孔）特殊導管（Spinocath)方法（Spinocath）行硬膜外穿刺置入Spinocath進蛛網(wǎng)膜下腔2~3cm 拔出套管針、硬膜外穿刺針經(jīng)Spinocath注局麻藥藥液劑量濃度

2、比重與一般相同,蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯（CSEA）,單針--單間隙法 Sonesi（1937）細針硬膜外穿刺→注藥→蛛網(wǎng)膜下→注藥雙針--雙間隙法Curelaru（1979）硬膜外穿刺→置管注藥→相鄰間隙蛛網(wǎng)膜下阻滯,雙針--單間法Coates（1982）同一脊椎間隙行蛛網(wǎng)膜下阻滯→硬膜外置管→給藥針套針法硬膜外穿刺→細針→蛛網(wǎng)膜下給藥→硬膜外置管→給藥針旁針--單間隙法Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端

3、有例孔徑例孔另一針刺入蛛網(wǎng)膜下阻滯→硬膜外置管→阻滯,CSEA優(yōu)點,起效快麻醉時間不受限制術(shù)后鎮(zhèn)痛阻滯平面易控操作簡便易掌握適應(yīng)范圍廣,CSEA指征,婦產(chǎn)科手術(shù)腹部手術(shù)>2h術(shù)后鎮(zhèn)痛,CSEA存在問題,硬膜外置管困難體外性頭痛藥液進入蛛網(wǎng)膜下并發(fā)癥,臂叢神經(jīng)阻滯,解剖要點了解臂叢最終分支的支配橈神經(jīng)支配上肢與手背面（肩下）肌皮神經(jīng)前臂前側(cè)尺神經(jīng)支配手尺側(cè)正中神經(jīng)支配手掌,,上肢、手掌運動（4P）推

4、（Push）—橈神經(jīng)拉（Pull）—肌皮神經(jīng)挾（小指，Pinch）、尺神經(jīng)挾（食指，Pinch）、正中神經(jīng),方法選擇,肌間溝法：肩、上肢手術(shù)鎖骨上法、上肢鎖骨下法、較長時間、肘、前臂手腋下法、肘以下,,腋下法肱動脈為界分4象限腋下遠側(cè)（肱骨中部）12~3點：正中神經(jīng)3~6點：尺神經(jīng)9~12點：肌皮神經(jīng)（喙肱?。?,肌間溝法標志：C6、環(huán)狀軟骨胸鎖突肌前、中斜角肌之間針刺方向：內(nèi)、后、下（骶尾部）深度：1~

5、1.5cm（左肌間溝）局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）,,鎖骨上法標志：第一肋骨、鎖骨下動脈第一肋骨內(nèi)側(cè)肺尖、動脈臂神經(jīng)與動脈經(jīng)第一肋，動脈后上方穿刺點：鎖骨中點上方1cm肌鎖乳突肌鎖骨止點外側(cè)緣,,鎖骨下法肱骨喙突向內(nèi)、下2cm針尖垂直向后同側(cè)C6結(jié)節(jié)與肱動脈連線與鎖骨中點交點、向下2.5cm,神經(jīng)刺激儀應(yīng)用,Stimuplex DIG、HNS11脈沖寬0.1ms顯示運動神經(jīng)興奮感覺神經(jīng)不興奮,,刺

6、激電流：直流0~5 mA脈沖頻率：1~2Hz穿刺針：特制SimuplexAContiplex A、D,,神經(jīng)刺激儀方法臂叢穿刺方法同上取特制穿針接通刺激儀針刺控制神經(jīng)最佳點觀察儀表顯示器藥液濃度容量同常規(guī)方法,,適應(yīng)證臂叢神經(jīng)阻滯下肢如坐骨神經(jīng)等全麻或過度鎮(zhèn)靜劑不合作者連續(xù)阻滯—鎮(zhèn)痛、手術(shù),結(jié) 論,麻醉新技術(shù)、新方法進展快面廣、深入認真學習、研究知識更新轉(zhuǎn)變觀念實踐、掌握提高水平、質(zhì)量、安全,謝