維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白的相關(guān)因素.pdf

1、目的:觀察維持性血液透析患者血清β2-微球蛋白的水平，并分析其相關(guān)因素。
　　方法:研究對(duì)象選自2014年6～12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院腎內(nèi)科CKD5期維持性血液透析(MHD)組患者128例，對(duì)照組73例，均符合K/DOQI慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤、急性腦血管疾病、嚴(yán)重心肺疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、甲亢、痛風(fēng)急性期、過敏體質(zhì)、血糖控制不佳、活動(dòng)性炎癥，慢性感染性疾病（結(jié)核病、病毒性肝炎、寄生蟲等）、肝臟功能損害者。采用簡(jiǎn)

2、化腎臟病膳食改良實(shí)驗(yàn)(Modification of Diet In Renal Disease，MDRD)公式計(jì)算患者的eGFR，根據(jù)K/DOQI(The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)指南慢性腎臟病患者的診斷與分期，分為CKD5期MHD組和腎功能正常（伴或不伴有蛋白尿、血尿）的對(duì)照組;其中MHD患者男性66例(51.56％)，女性62例(48.43％)，平均年齡(52.82±6

3、.15)歲，平均透析時(shí)間(46.76±25.71)月，規(guī)律血液透析3個(gè)月以上，每周至少3次，血流量在200-250ml/min左右，Kt/V≥1.2。其中間歇性行CVVH患者，碳酸氫鹽置換液速度3000-4000ml/h，每次持續(xù)時(shí)6-8h。對(duì)照組中男性38例(52.05％)，女性35例(47.94％)，平均年齡(48.71±5.19)歲。所有的研究對(duì)象知情并同意加入本研究。收集所有研究對(duì)象的一般臨床資料，包括性別、年齡、透析時(shí)間等，應(yīng)

4、用自動(dòng)分析儀檢測(cè)膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、高敏C反應(yīng)蛋白、血鈣、血磷;采用放射免疫法測(cè)定全段甲狀旁腺激素;采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)(ELISA)測(cè)定血清β2-MG濃度。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，p＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:對(duì)照組血清β2-MG與年齡、總膽固醇、甘油三酯、血鈣血磷、CRP、PTH均無明顯線性相關(guān)(p＞0.05)。而在MHD患者中，年齡與MHD患者血清β2

5、-MG之間無線性相關(guān)(r=0.000，P=0.997)。平均透析齡(46.76±25.71)個(gè)月，與血清β2-MG之間線性相關(guān)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.255，p=0.004)。根據(jù)MHD患者24 h尿量分組，1組＜100 ml(62例)，2組100～400ml(39例)，3組＞400ml(27例)，血清β2-MG均值分別為(18.23±1.02)mg/L，(17.33±0.81)mg/L，(16.89±0.87) mg/L，三組比較

6、(one-way ANOVA) F=8.434，P＜0.001，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，線性趨勢(shì)檢驗(yàn)F=14.23，P＜0.001，提示殘余尿量與β2-MG有顯著相關(guān)性;另MHD患者血清β2-MG與尿酸(r=0.655,p=0.027)、CRP(r=0.557,p＜0.001)、PTH(r=0.531,p=0.003)均存在線性相關(guān)，其中與CRP成顯著相關(guān)性。為進(jìn)一步研究MHD患者血清β2-MG水平與其相關(guān)因素的關(guān)系，從MHD患者中隨機(jī)選擇

7、60例，根據(jù)透析間歇期殘余尿量分為尿量≥200ml/24h和尿量＜200ml/24h兩組，結(jié)果顯示，尿量≥200ml/24h組β2-MG(16.94±0.72) mg/L，尿量＜200ml/24h組β2-MG(18.17±1.24) mg/L，尿量≥200ml/24h組β2-MG低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。為觀察MHD患者微炎癥狀態(tài)對(duì)β2-MG的影響，從MHD組中隨機(jī)選取50例，按照透析間歇期Hs-CRP是否完全正常分為兩組，

8、結(jié)果顯示，Hs-CRP正常組β2-MG濃度(17.53±1.08) mg/L，Hs-CRP升高組β2-MG濃度(18.47±0.89)mg/L，兩組間β2-MG有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，Hs-CRP升高組β2-MG較Hs-CRP正常組升高。為觀察透析方式對(duì)MHD患者血清β2-MG水平的影響，從MHD患者中選取48例，其中HD組患者26例，間歇性行CVVH組的患者22例，觀察單次透析前后β2-MG值，結(jié)果示，CVVH組透析前β2-MG