左室形態(tài)改變對心臟電機械同步性的影響.pdf

1、本文采用二維超聲心動圖，體表同步十二導聯(lián)心電圖及組織多普勒(TDI)技術評價原發(fā)性擴張型心肌病及缺血性心肌病伴心力衰竭患者的QT間期離散度(QTd)、左室收縮、舒張功能等電機械運動指標變化情況及其不同程度的左室重構(gòu)對上述指標的影響。 方法：正常對照組20例，男15例，女5例，平均年齡40.6±9.8歲，無糖尿病，無高血壓，冠心病，瓣膜病等心血管疾病病史，心電圖，心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果均正常。選擇2005年4月至2006年4月

2、份于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院的心衰患者40例，其中女性7例，男性33例，原發(fā)性擴張型心肌病19例，缺血性心肌病21例，平均年齡60.9±14.4歲。所有患者均采用最佳內(nèi)科保守治療方案。實驗采用配有TDI軟件的HPSonos5500超聲診斷儀于靜息狀態(tài)下采集二維、M型及TDI圖像，測量射血分數(shù)(EF)，二維模式下于收縮及舒張期末在標準心尖四腔心切面測量左室長徑及橫徑，計算左室球形指數(shù)(sphericalindexSI)，方法為長徑/橫

3、徑，以SI作為評價左室重構(gòu)的指標，SI越小表示重構(gòu)程度越重。取收縮及舒張期球形指數(shù)中位數(shù)(SIs中位數(shù),SId中位數(shù))，SIs值小于SIs中位數(shù)時記為Ⅰ組，大于時記為Ⅱ組，SId值小于SId中位數(shù)時記為Ⅲ組，大于時記為Ⅳ組。TDI于標準心尖四腔及兩腔心切面房室環(huán)水平記錄(側(cè)壁、間隔、前壁、后壁)的運動。測量收縮期電機械延遲時間(Tcds)，舒張期電機械延遲時間(Tcde)，用房室環(huán)四個點中最長的電機械延遲時間減去最短的電機械延遲時間表示

4、電機械延遲時間離散度(Tcd)。Tcds及Tcde分別反映了左室收縮與舒張的同步性。Tcd越大，同步性越差。整個檢查過程同步記錄心電圖、心音圖。記錄同步十二導聯(lián)心電圖，測量QRS、QT間期，并計算QT間期離散度。以上所有時間指標均除以根號R-R間期，得到校正的時間值。 結(jié)果：1、心衰組患者QT、QTc、QRS、QTd及機械同步性指標Tcds、Tcde,較正常對照組明顯延長，左室形態(tài)指標(SI)較正常對照組減小，兩組存在顯著性差異

5、(p＜0.01)。 2、Ⅰ組與Ⅱ組，Ⅲ組與Ⅳ組比較，同步性指標Tcds、QTd、95﹪可信區(qū)間(Tcds)、95﹪可信區(qū)間(QTd)，在Ⅰ組、Ⅲ組明顯延長(p＜0.05)，舒張期同步性指標有增大的趨勢，但不具有統(tǒng)計學意義。QT、QTc、QRS及LVEF在Ⅰ組與Ⅱ組，Ⅲ組與Ⅳ組間無明顯差異。 3、應用Person相關分析得出SIs、SId與QTd、Tcds相關，相關系數(shù)分別為r=-0.45，r=-0.56，r=-0.39，