心肌梗死患者左室血流傳播速度與左室形態(tài)學(xué)改變及左室充盈模式關(guān)系的研究.pdf

1、目的:探討急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者左室舒張?jiān)缙谘鱾鞑ニ俣?velocity propagation，Vp)與左室形態(tài)學(xué)改變及左室充盈模式的關(guān)系，充分認(rèn)識Vp在預(yù)測AMI過程中不良事件發(fā)生的價(jià)值。
　　方法:
　　1選自2012年11月-2014年1月我院發(fā)生AMI的住院患者74例，其中男46例，女28例，年齡31-82歲，平均(59.82±10.88)歲。AMI診斷

2、標(biāo)準(zhǔn)符合2001年我國心血管病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]:①典型缺血性胸痛的臨床癥狀②心電圖有特征性的動(dòng)態(tài)演變圖形;③血清肌鈣蛋白T或心肌酶譜升高。同時(shí)具備以上標(biāo)準(zhǔn)中的2條或2條以上方能入選。梗死部位:前壁24例、廣泛前壁11例、下壁23例、下壁加右室16例。心功能Killip分級:Ⅰ級31例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。所有研究對象為竇性心律，除外嚴(yán)重瓣膜病變、明顯的瓣膜反流及合并其他心臟疾病者等。
　　2依據(jù)參考文獻(xiàn)[2]的方

3、法:將74例AMI患者的左心室充盈模式分為:正常充盈，EDT為140-240ms、Vp≥45cm/s;松弛性減低，EDT≥240ms;假性正常化，EDT140-240ms、Vp＜45cm/s;限制性充盈，EDT＜140ms。
　　3記錄所有受檢者性別、年齡、高血壓史、收縮壓、舒張壓、心率，并在入院12小時(shí)內(nèi)采集靜脈血檢測CKMB水平。
　　所有受檢者均在于入院后24-48小時(shí)內(nèi)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，采用SIEMNS公司的AC

4、USON SC2000彩色多普勒超聲診斷儀，4v1c探頭，4Z1c容積探頭，儀器配有LVA自動(dòng)分析軟件，同步記錄心電圖。檢查過程中患者取左側(cè)臥位，平穩(wěn)呼吸，于呼氣末屏氣狀態(tài)下采集圖像。首先獲取各切面的二維圖像及參數(shù)測量后，啟動(dòng)3D模式，獲得標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)圖像清晰的2個(gè)心動(dòng)周期的三維全容積圖像，以待分析。
　　4圖像分析和參數(shù)測取
　　4.1常規(guī)二維參數(shù)及Vp的測定
　　4.1.1頻譜及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

5、:心尖四腔心切面，在彩色多普勒心動(dòng)圖引導(dǎo)下，將取樣容積置于二尖瓣瓣尖，啟動(dòng)PW，獲得二尖瓣舒張期血流頻譜，測量二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E)，舒張晚期峰值速度(A)，E/A，E波減速時(shí)間(EDT)。
　　4.1.2彩色M型超聲心動(dòng)圖:取心尖四腔心切面，顯示二尖瓣口血流時(shí)采用較小的彩色血流取樣框并將增益調(diào)整至不出現(xiàn)噪音。M-型掃描線放置在二尖瓣口至心尖的左室流出道的中心。將彩色血流基線調(diào)整至低于Nyquist極限使中心流速最高的血流束

6、為藍(lán)色。血流傳播速度(Vp)是測量充盈早期首次速度反轉(zhuǎn)的斜率，測量自二尖瓣平面至左室腔內(nèi)4cm處[3].
　　4.2在心尖四腔心切面，進(jìn)入TVI狀態(tài)下，將取樣容積放置于左、右側(cè)二尖瓣環(huán)處，得到二尖瓣環(huán)處組織脈沖多普勒頻譜，記錄左室舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度e'，并計(jì)算E/e'。
　　4.3三維超聲心動(dòng)圖:在ACUSON SC2000工作站提取圖像，進(jìn)入左心容積自動(dòng)分析軟件，根據(jù)操作菜單得出左心室三維容積圖及相關(guān)參數(shù)，即左室

7、舒張末期容積(LVEDV)，左室收縮末期容積(LVESV)、左室每搏量(LVSV)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期球形指數(shù)(LVEDSI)，左室收縮末期球形指數(shù)(LVESSI)。
　　結(jié)果:
　　1一般資料的比較
　　各組間年齡、性別比例及心率均無顯著性差異(P＞0.05)，資料具有可比性。
　　與正常充盈組比較，假性正?；M收縮壓降低(P＜0.05)，CKMB峰值增高(P＜0.01)，Killip≥Ⅱ級發(fā)

8、生率增高(P＜0.05);限制性充盈組收縮壓及舒張壓降低(P＜0.05或P＜0.01)，CKMB峰值增高，前壁MI、Q波MI及Killip≥Ⅱ級發(fā)生率增高(P＜0.05或P＜0.01);松弛性減低組與正常充盈組各參數(shù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Table1);
　　2超聲參數(shù)比較
　　與正常充盈組比較，松弛性減低組LVEDSI、LVESSI、EDT增大(P＜0.01)，E/A、Vp、e'減小(P＜0.01);假性正?；疎DV、LVE

9、DSI、LVESSI、E/e'增大(P＜0.05或P＜0.01)，LVEF、Vp、e'減小(P＜0.01);限制性充盈組EDV、ESV、LVEDSI、LVESSI、E峰、E/A、E/e'增大(P＜0.05或P＜0.01)，LVEF、A峰、EDT、Vp、e'減小(P＜0.01)(Table2);
　　3相關(guān)性分析
　　3.1 Vp與左室結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性分析
　　Vp與LVEDSI、LVESSI、LVEDV、LVESV呈負(fù)

10、相關(guān)(r分別為-0.671、-0.680、-0.538、-0.574)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(Table3)
　　3.2 Vp與左室功能參數(shù)的相關(guān)性分析
　　Vp與LVEF、e'、A峰、DT呈正相關(guān)(r分別為0.594、0.659、0.317、0.494)，Vp與E/e'、E峰、E/A呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.618、0.302、0.412），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(Table4)
　　3.3 Vp與左室充盈模式的相關(guān)性分

11、析
　　Spearman等級相關(guān)分析顯示Vp的變化與左室舒張功能分級之間存在相關(guān)性(r=-0.705，P＜0.001)，隨著左室舒張功能減退程度的加重，Vp逐漸減小;(Table5)
　　3.4 LVEDSI，LVESSI與左室充盈模式的相關(guān)性分析
　　Spearman等級相關(guān)分析顯示LVEDSI、LVESSI的變化與左室舒張功能分級之間存在相關(guān)性(分別為r=0.662，P＜0.001;r=0.645，P＜0.001)

12、，隨著左室舒張功能障礙程度的加重，左室球形指數(shù)增大;(Table5)
　　4隨訪資料比較
　　平均隨訪3個(gè)月仍生存的68例患者行超聲心動(dòng)圖檢查，與發(fā)病初期相比LVESSI下降，松弛性減低組Vp增大，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;假性正常組LVEDSI增大（P＜0.01），LVESSI變化不明顯（P＞0.05），Vp增大（P＜0.05);限制性充盈組LVEDSI，LVESSI呈進(jìn)行性增大(P＜0.01)，Vp呈明顯減低(P＜0.05)

13、。
　　在平均9(0-14)個(gè)月隨訪時(shí)間內(nèi)，死亡14例，死亡組的Vp與生存組的Vp比較，具有顯著性差異(P＜0.001)(Table6)。Cox模型生存分析顯示Vp≤30.0cm/s為死亡的獨(dú)立的危險(xiǎn)因子(死亡風(fēng)險(xiǎn)度為3.44，P=0.02)。(Table7)
　　結(jié)論:
　　1 AMI患者左室重構(gòu)過程中，左室形態(tài)學(xué)發(fā)生變化，由類橢圓形向類球形發(fā)展，Vp與左室球形指數(shù)密切相關(guān);
　　2隨著左室舒張功能減退程度的加