室壁瘤外科治療前后左室功能和形態(tài)改變的臨床研究——實時三維超聲的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分左室室壁瘤外科治療前后左室功能改變的臨床研究
　　 目的和內(nèi)容：實時三維超聲（RT-3DE）通過三維重建反映左室的真實形態(tài)，同時檢查費用低、具備可移動性等優(yōu)點，目前臨床應(yīng)用越來越多。左室室壁瘤（LVA）患者左室形態(tài)異常，利用二維超聲（2DE）和左室造影對左室相關(guān)參數(shù)測量易與實際值產(chǎn)生偏差。本研究利用RT-3DE測量LVA外科治療前后左室相關(guān)參數(shù)，包括首次測量左室局部節(jié)段射血分?jǐn)?shù)（EF）。同時，首次利用組織多普勒成像（TD

2、I）評估LVA外科治療后舒張功能的改變。通過分析，了解LVA外科治療后左室功能的改變情況，進一步探討LVA的外科治療。同時，為RT-3DE的臨床應(yīng)用提供經(jīng)驗。
　　 方法：2009年2月至2010年2月，18例患者確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并陳舊性心肌梗死及左室室壁瘤形成。所有患者術(shù)前行2DE、RT-3DE及TDI，獲得左室相關(guān)功能參數(shù)。手術(shù)治療后，14例患者完成早中期隨訪，平均隨訪4月，隨訪期間復(fù)查2DE、RT-3DE及

3、TDI，獲取相同功能參數(shù)。同時測量12例正常人的相同功能參數(shù)作為正常對照組。利用統(tǒng)計方法進行14例患者術(shù)前、術(shù)后4月及正常對照組各參數(shù)的對比分析。
　　 結(jié)果：通過RT-3DE檢查顯示，術(shù)后4月左室收縮末容積指數(shù)（LVESVI）從術(shù)前57.08±21.26ml/㎡減少至34.34±9.90ml/㎡，射血分?jǐn)?shù)（EF）從術(shù)前34.99％±6.30％增加至44.71％±8.17％，有顯著差異。相比正常組，LVESVI、EF尚存在顯著差

4、異。術(shù)前左室局部EF呈心尖部至基底部方向遞增，除下基底段、下側(cè)基底段和前側(cè)基底段外，其余14個節(jié)段較正常組顯著降低。術(shù)后4月，局部EF呈基底部至心尖部方向遞增，與正常對照組相同，并且側(cè)壁節(jié)段局部EF與正常組無顯著差異。同時，術(shù)后4月舒張早期跨二尖瓣血流速度峰值/舒張晚期跨二尖瓣血流速度峰值（E/A）、舒張期二尖瓣環(huán)側(cè)部和間隔部運動速度峰值平均值（Eam）、舒張期二尖瓣環(huán)側(cè)部運動速度峰值（Eal）較術(shù)前升高，均有顯著差異，其中E/A、Ea

5、l、E/Eal與正常組無顯著差異。
　　 結(jié)論：RT-3DE是評估LVA患者左室收縮功能的有效檢查方法。LVA患者手術(shù)治療后早中期左室整體收縮功能和舒張功能明顯改善，局部收縮功能恢復(fù)正常遞增方向，但左室整體和大部分局部節(jié)段收縮功能尚未恢復(fù)正常，左室舒張功能基本恢復(fù)正常。我們推論，LVA外科治療的關(guān)鍵是去除瘢痕組織，恢復(fù)左室局部形態(tài)，降低梗死周邊區(qū)域的應(yīng)力，然后在此基礎(chǔ)上對左室進行減容，降低左室腔壓力，使左室功能恢復(fù)。
　　

6、 第二部分實時三維超聲評價左室室壁瘤外科治療前后左室形態(tài)改變的臨床研究
　　 目的和內(nèi)容：實時三維超聲（RT-3DE）能通過三維重建反映左室的真實形態(tài)，相比二維超聲和左室造影在形態(tài)評估方面有其獨特優(yōu)勢。左室室壁瘤（LVA）患者左室表現(xiàn)為不同程度的整體和局部形態(tài)異常，恢復(fù)左室正常形態(tài)是LVA外科治療的重要目的。本研究首次利用RT-3DE評估LVA外科治療后左室形態(tài)改變，除了評估左室球形指數(shù)（SI）、錐形指數(shù)（CI）兩個整體形態(tài)參

7、數(shù)外，本研究提出新的左室整體形態(tài)參數(shù)橢球指數(shù)（EI），同時針對大部分LVA位于心尖部，致心尖部形態(tài)異常，本研究提出新形態(tài)參數(shù)心尖指數(shù)（AI）評估左室心尖局部形態(tài)。通過分析左室室壁瘤外科治療后左室形態(tài)改變情況，進一步探討LVA的外科治療。
　　 方法：2009年2月至2010年2月，18例患者確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并陳舊性心肌梗死及左室室壁瘤形成。所有患者術(shù)前行RT-3DE，獲得左室形態(tài)參數(shù)，手術(shù)治療后，14例患者完成術(shù)

8、后早中期隨訪，平均隨訪4月，隨訪期間復(fù)查RT-3DE，獲取相同形態(tài)參數(shù)。同時測量12例正常人的相同參數(shù)作為正常對照組。利用統(tǒng)計方法進行術(shù)前、術(shù)后4月及正常對照組各參數(shù)的對比分析。
　　 結(jié)果：術(shù)前左室長軸、短軸長度及收縮末SI、CI、EI較正常組增加，有統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)治療后4月，左室長軸、短軸縮短，但僅前者改變有統(tǒng)計學(xué)意義，左室整體形態(tài)參數(shù)SI較術(shù)前略有增加，CI、EI較術(shù)前降低，局部形態(tài)參數(shù)收縮末AI較術(shù)前下降，但均無統(tǒng)計學(xué)