補(bǔ)救PCI術(shù)后早期應(yīng)用重組人腦利鈉肽對心臟左室功能的影響.pdf

1、目的:本研究旨在探討相對于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationg myocardial infarction，STEMI)溶栓未通患者行補(bǔ)救冠脈介入治療（Peacutaneous coronary intervention，PCI）后早期應(yīng)用重組人腦利鈉肽(Recombinant human brain natriuretic peptid，rhBNP)對左室功能影響。
　　方法:選擇2010年9月-2

2、014年11月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)二科就診的急性ST段抬高型心肌梗死溶栓未通后行補(bǔ)救PCI患者41例，其中男性23人，女性18人。入選標(biāo)準(zhǔn):一、患者年齡在35～75歲，killip分級為Ⅰ～Ⅱ級;二、符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):心肌酶(cTnⅠ)升高，并且超過參考值99％，并有以下證據(jù)之一:(1)心電圖上有新發(fā)ST-T或T波等缺血改變，新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)或病理性Q波形成，影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)新發(fā)室壁運(yùn)動節(jié)段性性異

3、常;(2)經(jīng)冠脈造影證實(shí)有新發(fā)血栓，同時(shí)伴有心肌缺血的癥狀和（或）突發(fā)心源性猝死（包括心臟停搏）;三、所有患者符合溶栓條件，簽署溶栓治療同意書并接受藥物溶栓治療;四、心梗發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行藥物溶栓治療，溶栓未通者24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冠脈介入治療;五、所有患者自愿接受本次實(shí)驗(yàn)，并簽署患者知情同意書，并按要求定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥75歲;(2)存在持續(xù)性心動過速，房顫，室顫;(3)血壓水平低，收縮壓＜90 mmHg;(4)存在心源性休克

4、狀態(tài)，或患有先天性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓、嚴(yán)重心肌疾病;(5)嚴(yán)重肝、腎、呼吸功能不全，腫瘤，血凝功能不全，嚴(yán)重感染，貧血，主動脈夾層，肺栓塞;(6)既往有心?；蛐乃ゲ∈?(7)不適合使用血管擴(kuò)張類藥物;(8)在近1個月接受過實(shí)驗(yàn)藥品或其他非心血管藥品;(9)對阿司匹林、氯吡格雷、血管擴(kuò)張藥物、低分子肝素、金屬、造影劑過敏;(10)病人或家屬不同意參與本次研究者。統(tǒng)計(jì)上述入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)41人，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組

5、，隨機(jī)分為對照組和rhBNP治療組，對照組患者18例，rhBNP治療組患者22例。所有病人完善相關(guān)化驗(yàn)及體格檢查后，經(jīng)繞動脈、尺動脈或股動脈通路行冠狀動脈造影。造影中采用低滲非離子型造影劑（碘海醇注射液，50ml:17.5g/瓶，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。所有患者在冠狀動脈造影明確梗死相關(guān)動脈后，根據(jù)梗死相關(guān)動脈的病變特點(diǎn)選擇合適的藥物洗脫支架，在病人及家屬同意后，于梗死相關(guān)動脈處成功植入藥物洗脫支架，術(shù)后均常規(guī)給予氯吡格雷和阿司匹林雙

6、聯(lián)抗血小板聚集，阿托伐他汀調(diào)酯、抗動脈粥樣硬化，低分子肝素抗凝等綜合藥物治療。對照組患者成功施行補(bǔ)救PCI術(shù)后不給于rhBNP治療。rhBNP治療組患者在成功實(shí)行補(bǔ)救PCI術(shù)后立刻靜推rhBNP，按病人實(shí)際體重計(jì)算用量（負(fù)荷量為1.5μg/kg），在具有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的心血管內(nèi)科醫(yī)師密切監(jiān)測下，3-5min靜推結(jié)束，并保證患者收縮壓在90mmhg以上，維持量以0.0075μg.kg-1.min-1微量泵入，持續(xù)泵入72h，具體用量依

7、實(shí)際情況和病情調(diào)整。兩組患者均采用Killip分級評判心功能情況，分別在補(bǔ)救PCI術(shù)后24h，48h及72小時(shí)進(jìn)行。兩組患者于在入院時(shí)，補(bǔ)救PCI術(shù)后24h，48h和72h取2ml靜脈血以測量N-末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)水平。兩組患者于術(shù)后1周行二維心臟彩超檢查，用兩組患者的左室舒張末內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)評估心功能恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)患者自入院起3個月

8、內(nèi)發(fā)生的主要不良心血管事件(Maj or adverse cardiacevents，MACE)，包括心衰惡化(killip分級增加≥1級)、惡性心律失常（連續(xù)性的室性心動過速、心室顫動及心房顫動）、再次心肌梗死、嚴(yán)重冠心病住院、靶血管重建及心源性死亡發(fā)生的情況。采用SPSS20.0軟件對上述所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1、rhBNP治療組和對照組基線資料對比:兩組一般情況

9、（性別、年齡）、吸煙情況、合并癥（高血脂癥、高血壓、糖尿?。?、入院時(shí)血清NT-proBNP水平、killip分級，梗死相關(guān)動脈(Infarction related artery，IRA)分布、血管開通時(shí)心肌梗死溶栓試驗(yàn)(Thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級評價(jià)沒有顯著性差異，均P＞0.05。
　　2、rhBNP治療組患者PCI術(shù)后24h、48h、72hNT-proBNP水

10、平(ng/L)分別為740.73±167.96、591.45±111.06、442.41±120.88;對照組患者PCI術(shù)后24h、48h、72h NT-proBNP水平(ng/L)分別為856.63±149.20、705.79±125.83、662.68±133.43。兩組患者NT-proBNP水平在術(shù)后24h，48h及72小時(shí)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且rhBNP治療組低于對照組。
　　3、rhBNP治療組患者和對照組

11、患者補(bǔ)救PCI術(shù)后killp分級對比:rhBNP組患者術(shù)后48小時(shí)、72小時(shí)killip分級均低于于對照組(P＜0.05)。
　　4、對比兩組患者在補(bǔ)救PCI手術(shù)后1周心臟彩超指標(biāo):rhBNP治療組左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑低于對照組(P＜0.05)。
　　5、對比兩組患者3個月內(nèi)MACE發(fā)生情況:rhBNP治療組MACE發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:對于因溶栓未通接受補(bǔ)救PCI患者，早期