重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床觀察.pdf

1、目的：探討重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的療效和安全性。 方法：57例心力衰竭患者隨機分為兩組，在常規(guī)抗心衰治療的基礎上，分別使用重組人腦利鈉肽和硝普鈉進行治療，治療3d內(nèi)可常規(guī)使用洋地黃、多巴胺、多巴酚丁胺和米力農(nóng)等正性肌力藥物。觀察兩組患者治療前后以下項目，并對所有不良事件進行記錄。 1.分別記錄治療前和停止靜脈滴注4h后（>5個藥物半衰期）的血漿BNP（使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿BNP水平）、收縮壓、舒張壓、心率、尿量

2、（每小時平均尿量）。 2.心臟超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀，采用國際心臟病聯(lián)合會及WHO推薦的方法，測定左室長軸位置，測左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD），按計算機預置程序計算出：左室射血分數(shù)（LVEF）、每搏量（SV）、左室短軸縮短率（vD％）、心臟指數(shù)（CI），同時采用超聲多普勒測量計算二尖瓣舒張期E峰和A峰的比值（E/A）（所有患者均在同一臺超聲儀器上，由同一人操作進行檢查）。 3.臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征）、心功能

3、分級。 結果： 1.通過比較實驗組與對照組治療前后血漿BNP、收縮壓、舒張壓、心率和尿量，我們發(fā)現(xiàn)，實驗組除收縮壓和舒張壓2項指標外，其余指標治療前后差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而對照組僅尿量治療前后有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余各項均無明顯差異。比較治療前兩組患者的各項指標，我們未發(fā)現(xiàn)一項指標差異有顯著性（P>0.05），而治療后兩組患者的各項指標相比較，實驗組血漿BNP、心率較對照組明顯下降（P<0.05

4、）。 2.通過比較實驗組與對照組治療前后每搏量（SV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室短軸縮短率（VD％）、二尖瓣舒張期E峰和A峰的比值（E/A），我們發(fā)現(xiàn)，實驗組每搏量、左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率、心臟指數(shù)、二尖瓣舒張期E峰和A峰的比值治療前后比較均有顯著性差異（P<0.05），僅左室舒張末期內(nèi)徑無明顯差異，而對照組僅每搏量、心臟指數(shù)治療前后有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余各

5、項均無顯著性差異。比較治療前兩組患者的各項指標，我們未發(fā)現(xiàn)一項指標差異有顯著性（P>0.05），而治療后兩組患者的各項指標相比較，實驗組左室射血分數(shù)、二尖瓣舒張期E峰和A峰的比值明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。 3.通過比較兩組患者的臨床癥狀、體征和心功能，我們發(fā)現(xiàn)實驗組35例中顯效17例，有效14例，無效4例，總有效率為88.57％。對照組22例中顯效6例（16％），有效8例（56％），無效8例，總有效率（63.

6、63％）。兩組患者臨床癥狀好轉率的比較，實驗組顯著優(yōu)于對照組（X2=5.93261，P=0.0394）。 4.在治療過程中密切觀察兩組病人，我們發(fā)現(xiàn)，實驗組中有3例不良反應，為癥狀性低血壓，停藥后60分鐘消失，而對照組中有2例，均為頭部脹痛，停藥后4～12小時消失。 結論： 1.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭，能有效利尿排鈉，降低循環(huán)容量負荷，增加腎小球濾過率，可有效改善心臟舒縮功能。 2.作為新一代的抗心衰