重組人腦利鈉肽在老年嚴(yán)重充血性心力衰竭的應(yīng)用及臨床觀察.pdf

1、慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF)是一種以心功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活外周血流分布異常為特征的復(fù)雜臨床綜合征,是各種病因所致的心臟疾病的最終歸宿。嚴(yán)重心力衰竭是心內(nèi)科危重癥,臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病，并且死亡率極高。老年患者由于其生理特點(diǎn),多臟器功能減退,容易對(duì)利尿劑、擴(kuò)血管藥物不敏感,對(duì)洋地黃類藥物較其他心衰患者易發(fā)生洋地黃中毒等,導(dǎo)致心衰不易糾正。因此,老年患者頑固性心力衰竭一

2、直是心血管病治療工作中的難點(diǎn)。雖然隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，但心力衰竭所引起的死亡率并沒(méi)有得到根本改善。腦利鈉肽（brain natriuretic peptid，BNP）是利鈉肽類的種肽類激素,具有利鈉、利尿和擴(kuò)張血管的效應(yīng)，同時(shí)可拮抗 RAS系統(tǒng)，抑制內(nèi)皮素- I的分泌。腦鈉肽的血漿濃度與左室功能關(guān)系密切，對(duì)于充血性心力衰竭的診斷、預(yù)后及治療具有重要價(jià)值。
　　目的：
　　本研究的目的就是通過(guò)在常規(guī)治療心衰的基礎(chǔ)上應(yīng)用重組

3、人腦鈉肽（新活素），觀察臨床療效，并與傳統(tǒng)治療相比較，討論新活素在心力衰竭中的的應(yīng)用
　　資料與方法：
　　所有入選病例均來(lái)自吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科四療區(qū)收治的2009年1月份～2010年6月份的滿足入選標(biāo)準(zhǔn)的老年患者56例。以張子彬等主編的《充血性心力衰竭》一書中的Framingham和Boston標(biāo)準(zhǔn)作出心衰診斷,并按紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)。采用隨機(jī)分組，分為對(duì)照組及治療組。治療組為在標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)治療心衰的基

4、礎(chǔ)上應(yīng)用重組人腦鈉肽（新活素），應(yīng)用負(fù)荷劑量1.5ug/kg，維持劑量為0.01ug/kg/min共72小時(shí)。所有入選患者均在入院及3天、1個(gè)月后隨訪觀察患者的BNP、LVEF、Na+及K+的濃度臨床癥狀緩解程度及心功能分級(jí)，同時(shí)比較治療前后血清中內(nèi)皮素的濃度的變化，從而評(píng)估新活素對(duì)心力衰竭的作用。
　　結(jié)果計(jì)算
　　所有資料均SPSS13.0軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.0

5、5具有統(tǒng)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、治療3天時(shí)，治療組的BNP水平（1345.28±485.26pg/ml）明顯低于入院時(shí)水平（2863.22±865.34pg/ml）P<0.001，并且明顯低于對(duì)照組BNP水平（1964.86±472.83pg/ml）P<0.05。1個(gè)月后，治療組BNP水平（1296.67±620.28pg/ml）與治療3天時(shí)無(wú)明顯變化，但仍低于對(duì)照組療（1903.79±898.87pg/ml），并且有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2、治療組與對(duì)照組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均有明顯的增高。治療3天時(shí)，治療組LVEF（40.57±6.69％）明顯高于對(duì)照組（34.89±5.87%），（P<0.05）。1個(gè)月后，治療組LVEF（45.78±7.12%）明顯高于對(duì)照組（36.06±6.01%），（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、隨著治療的進(jìn)行，兩組心功能及臨床癥狀均有不同程度的改善。3天時(shí)，治療組28例中，有10例

7、顯效，16例有效，無(wú)效為2例，總有效率為92.86%；對(duì)照組中，有5例顯效，14例有效，9例無(wú)效，總有效率為67.86%；比較兩組治療療效，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。1個(gè)月后，治療組中，有12例顯效，15例有效，1例無(wú)效，總有效率96.43%；對(duì)照組中，8例顯效，14例有效，無(wú)效6例，總有效率78.57%。治療組優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05有統(tǒng)學(xué)意義。
　　4、分別于治療前及治療后3天，測(cè)定血漿中Na+及K+的濃度，發(fā)現(xiàn)治療3天時(shí)，治療

8、組的血Na+濃度（135.27±3.29）mmol/L與治療前（143.08±5.02）mmol/L比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另外其血K+濃度（4.30±0.37）mmol/L，與治療前（3.95±0.43） mmol/L比較明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化。.
　　5、分別于治療前及治療后24小時(shí)及3天時(shí)，測(cè)定血漿內(nèi)皮素-1的濃度。結(jié)果顯示治療組24小時(shí)內(nèi)皮素-1含量